A mund të jetë botoksi një aleat në terapinë e bruksizmit?

Nga Arianna Bianchi

Bruksizmi i natës është një aktivitet mastikues i muskujve që ndodh gjatë gjumit dhe karakterizohet nga një komponent ritmik (fazor) dhe joritmik (tonik).

Këto lëvizje muskulare mund të çojnë në çrregullime të tjera, të tilla si çrregullime temporomandibulare, dhimbje miofasciale, dhimbje koke dhe gërvishtje të dhëmbëve që mund të gjenerojnë simptoma të dhimbshme.

Etiologjia e bruksizmit ende nuk është identifikuar qartë, megjithëse mendohet se kjo pamje klinike mund të lidhet edhe me probleme psikologjike, çrregullime okluzale apo faktorë të tjerë rreziku morfologjikë.

Prevalenca e bruksizmit është shumë e ndryshueshme, në varësi të studimeve të ndryshme dhe nëse marrim parasysh bruksizmin e natës, duke e diferencuar atë nga bruksizmi i ditës.

Aktualisht ekzistojnë disa trajtime për bruksizmin. Ku përfshihen: aparatet orale, qasja farmakologjike, biofeedback dhe qasja kognitive-sjellëse.

Megjithatë, aktualisht nuk është e mundur të përcaktohet se cili është trajtimi standard për pacientët që vuajnë nga bruksizmi, me përjashtim të përdorimit të aparateve orale.

Ka disa qasje farmakologjike të përdorura për trajtimin e bruksizmit. Në fakt përdoren barna të tilla si klonazepami, klonidina, L-triptofani, propranololi, amitriptilina dhe toksina botulinum.

Ky i fundit, i njohur edhe si botoks, është një endotoksinë bakteriale e prodhuar nga bakteri Clostridium botulinum. Kjo substancë e veçantë është në gjendje të pengojë lirimin e acetilkolinës, duke bllokuar kështu tkurrjen e muskujve.

Pikërisht për këtë arsye është supozuar se toksina botulinum mund të zvogëlojë episodet e bruksizmit, pikërisht duke ulur kontraktimet e muskujve masazhues.

Toksina botulinum ekziston në shtatë serotipe strukturore të ngjashme, por imunologjikisht të dallueshme dhe të treguara me shkronjat A, B, C, D, E, F dhe G. Lloji A është më i zakonshmi që përdoret në mjedisin klinik (BTX-A).

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Meqenëse rishikimet e mëparshme sistematike të literaturës nuk dukej të ishin përfundimtare në lidhje me përdorimin e toksinës botulinum në trajtimin e bruksizmit, qëllimi i autorëve të këtij studimi të botuar në British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery ishte të hetonte efikasitetin e botulinumit, toksinën e tipit A te pacientët që vuajnë nga bruksizmi duke analizuar disa parametra, ku përfshihej dhimbja në pushim, dhimbja gjatë përtypjes dhe shpeshtësia e ngjarjeve të bruksizmit.

Midis rezultateve dytësore, megjithatë, studimi konsideroi një vetë-vlerësim nga pacientët dhe sigurinë e trajtimit me toksina botulinum. Më pas u kryen kërkime në bazat kryesore të të dhënave për të identifikuar provat e kontrolluara të rastësishme (RCT), duke përdorur fjalët kyçe "toksina botulinum" dhe "bruksizëm".

Në studim u përfshinë të gjitha RCT-të që hetuan efektin e toksinës botulinum në bruksizëm te pacientët e rritur që vuajnë nga ky çrregullim. Përveç këtyre kritereve të përfshirjes, u vërtetua se grupet e testimit ishin injeksion ose pas injektimit të toksinës botulinum dhe se grupet e kontrollit ishin placebo para injektimit ose qasjeve të tjera ndërhyrëse.

Rezultatet

Gjashtë artikuj u përfshinë më pas në studim, për një total prej 148 pacientësh. Pesë studime përdorën injektimin e BTX-A si grup testues dhe subjektet iu nënshtruan "trajtimit" me placebo si grup kontrolli. Në vend të kësaj, studimi i gjashtë vendosi trajtimin konvencional për bruksizmin (strategjitë e sjelljes, nyjet okluzale dhe trajtimin me medikamente) si grup kontrolli.

Injeksionet e BTX-A përfshinin muskulin masazhues (MM) dhe muskulin e përkohshëm (TM), me përjashtim të një studimi në të cilin injeksionet u bënë vetëm në nivelin e muskulit masazhues.

Katër studime vlerësuan kryesisht efektivitetin e reduktimit të dhimbjes në lidhje me bruksizmin, ndërsa dy të tjera vlerësuan numrin e ngjarjeve të bruksizmit. Një nga rezultatet parësore ishte reduktimi i dhimbjes në pushim (PR), e vlerësuar nga shkalla VAS (shkalla analoge-vizuale, me vlera nga 0, pa dhimbje, në 10, dhimbje maksimale).

Variacioni në PR para dhe pas injektimit u llogarit dhe rezultatet treguan, me dallime statistikisht të rëndësishme, një përmirësim në rezultatet e indeksit PR për grupin e trajtuar me toksinë botulinum në krahasim me grupin placebo.

Rezultati i dytë parësor ishte dhimbja gjatë përtypjes (PC), e vlerësuar nga vetëm dy studime të rishikuara. Në këtë rast, rezultatet nuk treguan asnjë ndryshim statistikisht domethënës në uljen e CP midis grupeve BTX-A dhe placebo, megjithëse grupi i toksinës botulinum tregoi një ulje pak më të madhe të dhimbjes gjatë përtypjes sesa grupi i placebo.

Si rezultat i tretë parësor, u vlerësua numri i ngjarjeve të bruksizmit (NBE), i hetuar përmes përdorimit të polisomnografisë dhe elektromiografisë. Rezultatet e marra treguan se numri i ngjarjeve të bruksizmit u ul më shumë në pacientët që i nënshtroheshin injektimit të toksinës botulinum.

Rezultatet dytësore të studimit, nga ana tjetër, përfshinin një vetë-vlerësim nga pacientët dhe një analizë të sigurisë së BTX-A në trajtimin e bruksizmit. Në lidhje me vetëvlerësimin e ofruar nga pacientët, studimi zbuloi se kishte një rikuperim më të mirë në subjektet që i nënshtroheshin trajtimit me toksina botulinum.

Tre studime të analizuara për këtë rishikim sistematik më pas theksuan çdo ngjarje të padëshiruar ndaj përdorimit të BTX-A. Nga të dhënat rezultoi se asnjë pacient nuk raportoi efekte anësore, me përjashtim të dy rasteve në të cilat subjektet konstatuan një ndryshim të përkohshëm kozmetik të vizës.

Konkluzionet

Nga të dhënat e dala, BTX-A duket se ka një efikasitet të rëndësishëm terapeutik për sa i përket përmirësimit të simptomave të dhimbshme në pushim dhe uljes së numrit të ngjarjeve të bruksizmit.
Megjithatë, nëse ngjarjet e bruksizmit përsëriten, kërkohen ende studime të reja klinike dhe pasuese, sipas autorëve.

Për më shumë informacion:

Cheng Y, Yuan L, Ma L, Pang F, Qu X, Zhang A. Efficacy of botulinum-A for nocturnal bruxism pain and the occurrence of bruxism events: a meta-analysis and systematic review. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. Articles in press.