Alergjitë dhe reaksionet ndaj materialeve dentare

Nga Lara Figini

Reagimet orale ndaj materialeve dentare janë të njohura prej shumë dekadash, por metodat për identifikimin dhe eliminimin e tyre vazhdojnë të jenë "empirike", të bazuara kryesisht në syrin dhe përvojën e operatorit.

Disa paraqiten si reaksione inflamatore të mukozës, të tjera si ulceracionet e likenoideve orale, të cilat në raste të rralla mund të predispozojnë për rrezikun e kancerit oral.

Kuptimi i rolit të materialeve në sëmundjen e mukozës orale është i rëndësishëm për anëtarët e ekipit dentar të përfshirë në përzgjedhjen e materialit për përdorim në mjedisin klinik.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një përmbledhje të literaturës, të botuar në British Dental Journal, autorët shqyrtuan njohuritë aktuale mbi reagimet ndaj materialeve të zakonshme dentare, duke përfshirë rolin e "patch test" (testi i ndjeshmërisë së kontaktit të lëkurës) dhe zëvendësimi i materialeve në menaxhimin e problemeve klinike.

Në këtë artikull, termi "alergji" është zgjedhur sepse, kur bëhet fjalë për materialet dentare, është më i kuptuari nga pacientët.

Megjithatë, në shumicën e situatave, termi "alergji" do të barazohet me mbindjeshmërinë e tipit të katërt.

Rezultatet

Shumica e reaksioneve "alergjike" në një mjedis dentar ndodhin midis personelit dentar dhe atij ndihmës dhe më së shpeshti përfaqësohen nga dermatiti i kontaktit me materiale të tilla si lateksi ose reagimet ndaj materialeve jo dentare si dezinfektuesit.

Reaksionet e lëkurës janë shpesh të tipit të katërt të mbindjeshmërisë, ndërsa shumica e reaksioneve orale janë të natyrës likenoide.

Rezultatet e këtij rishikimi vërtetojnë se:

• pak pacientë kanë reaksione të vërteta alergjike ndaj materialeve dentare dhe forma imune likenoide është reaksioni më i vërejtur. Shumica e tyre janë reaksione kontakti asimptomatike ose me simptoma të ulëta me restaurime amalgame;
• kur ka një reagim nga kontakti gengival rreth një kurore ose ure qeramike, ka shumë të ngjarë që metali të jetë përgjegjës, nëse problemet higjienike janë eliminuar;
• rrëshirat e përbëra rrallë shkaktojnë reaksione likenoide;
• nëse dyshohet për një "alergji" ndaj protezave, në shumicën e rasteve kjo lidhet me monomerin e palidhur metil metakrilat;
• reagimet ndaj të gjitha materialeve dentare janë jashtëzakonisht të rralla te fëmijët;
• materialet me përmbajtje të lartë nikeli, si kurorat e inoksit, rrallë shkaktojnë një reaksion oral, megjithëse reaksionet e lëkurës janë të njohura;

Janë vënë re raste të izoluara të alergjisë ndaj materialeve mbresëlënëse alginate dhe polisulfide dhe në literaturë nuk tregohen kundërindikacione për përdorimin e tyre.

Menaxhimi i rastit

1. Te pacientët me reaksion likenoid oral asimptomatik të shkaktuar nga amalgama, gjëja e parë që duhet bërë është të identifikoni dhe regjistroni vendndodhjen e lezionit dhe llojin e restaurimit në kontakt me zonën e dëmtuar të mukozës, të fotografoni zonën për të demonstruar madhësinë e reagimit dhe kontaktit me restaurimin, të propozoni dhe të hiqni restaurimin e hetuar. Nëse pacienti zgjedh të mbajë restaurimin në vend që ta zëvendësojë atë, monitorimi i rregullt aktiv duhet të kryhet nga ekipi dentar për çdo ndryshim të indeve që mund të tregojë një transformim malinj. Nëse lezioni rreth dhëmbit dhe restaurimi i pazëvendësuar bëhet më i madh dhe më simptomatik, inkurajoni pacientin të zëvendësojë urgjentisht restaurimin. Nëse pacienti zgjedh të zëvendësojë restaurimin, vazhdoni me këtë trajtim dhe vëzhgoni lezionin. Regresioni mund të zgjasë deri në gjashtë muaj. Nëse zona rreth restaurimit shfaq karakteristika shqetësuese që sugjerojnë displazi, bëni një fotografi dhe dërgojeni menjëherë te specialisti oral për vlerësim.

2. Përballë një reaksioni kontakti gengival rreth një kurore apo ure, vendimi kryesor është nëse do të pranohet situata apo të zëvendësohet proteza apo të hiqen dhëmbët nëse janë me prognozë afatshkurtër.

3. Kur përballet me një reaksion kontakti ndaj një kompoziti, ai duhet të trajtohet si reaksione amalgame dhe në rast zëvendësimi duhet të konsiderohet si një material si jonomer qelqi ose i polimerizuar në laborator.

4. Nëse dyshohet për "alergji" ndaj protezave, pacienti duhet ta heqë këtë të fundit për disa ditë. Nëse eritema nën protezë nuk zgjidhet dhe nuk ka mbingarkesë okluzale në atë vend, merrni parasysh ndonjë sëmundje tjetër të mukozës, fotografojeni atë dhe referojini pacientin te një specialist oral.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij rishikimi, të cilat duhet të konfirmohen edhe në punime të tjera të ngjashme, mund të konstatohet se shumica e reaksioneve "alergjike" në mjedisin dentar ndodhin ndërmjet personelit dentar dhe atij ndihmës dhe më së shpeshti janë dermatit kontakti material, si p.sh. lateksi ose reagimet ndaj solucioneve dezinfektuese.

Nga ana tjetër, "alergjitë" ndaj materialeve dentare të mukozës orale janë pothuajse gjithmonë reaksione likenoide, si ato që lidhen me restaurimet me amalgamë dhe mund të korrigjohen duke zëvendësuar restaurimin me një material tjetër më të përshtatshëm.

Disa metale, përfshirë lidhjen e arit, paladiumit, nikelit dhe kromit, janë raportuar gjithashtu se shkaktojnë ndryshime në mukozën orale. Më rrallë, problemet lindin nga materiale të tjera restauruese, duke përfshirë akrilikët e protezave, kompozitat dhe polialkanoatet e qelqit.

Janë raportuar edhe reagime ndaj materialeve endodontike dhe sealantëve. Nuk është e qartë se çfarë roli luan patch testi i lëkurës në menaxhimin e alergjive ndaj materialeve dentare.

Implikimet klinike

"Patch test" është përdorur për shumë vite për vlerësimin e materialeve dentare, por ka disa shqetësime për nivelin e informacionit që mund të sigurojë.

Mukoza orale dhe lëkura, edhe pse embriologjikisht të lidhura, kanë pragje të ndryshme ndjeshmërie dhe shpesh materialet që prodhojnë reaksione të lëkurës nuk prodhojnë reaksione orale.

Për më tepër, rezultatet e këtyre testeve janë subjektive në atë që shpesh atyre nuk u jepet një përgjigje vendimtare (po ose jo) dhe interpretimi i një ndryshimi, siç është skuqja, në lëkurë nën një material testues të klasifikuar si "irritues" varet nga karakteristikat e vërejtura: ngjyra, flluska ose ndryshime në sipërfaqe; më shpesh, ky lexim është nga një dermatolog me përvojë të gjerë me testimin e ndjeshmërisë së lëkurës, por me pak përvojë në interpretimin e këtyre rezultateve për materialet dentare.

Në testet e hipersensitivitetit të vonuar, materialet "alergjenike" aplikohen në lëkurën e shpinës për një periudhë 2-4 ditësh dhe pasi të hiqen, do të vërehen ndryshime të cilat mund të variojnë nga eritema e lehtë deri në flluska.

Fatkeqësisht, reaksionet "irrituese" mund të prodhojnë të njëjtën pamje, por janë histologjikisht të ndryshme. Për më tepër, reagimet përgjithësisht lexohen më së voni pas katër ditësh, por disa materiale, veçanërisht metalet, mund të shkaktojnë reaksione të konsiderueshme edhe pas kësaj periudhe, deri në dy javë. Kjo mund të çojë në negative të rreme.

Për materialet ekzistuese në gojë me një ndryshim të dukshëm ngjitur, është ekonomikisht dhe më e besueshme të zëvendësohet materiali i dyshimtë me një me një rrezik më të ulët sesa kryerja e testit të ndjeshmërisë së kontaktit.

Për më shumë informacion:

Fletcher R, Harrison W, Crighton A. Dental material allergies and oral soft tissue reactions. Br Dent J 2022 maggio;232(9):620-5.