Trajtimet komplekse endodontike: çfarë ndikon në suksesin e tyre në distancë

Nga Lara Figini

Pas trajtimit të kanalit rrënjë (primar ose sekondar) prognoza për shërimin endodontik ndikohet nga disa faktorë:

anatomia e rrënjës;
cilësia dhe përshtatshmëria e terapisë endodontike të kryer;
prania e një radiolucence para operacionit;
ndërlikimet gjatë fazave operative (për shembull, instrumente të prishur ose shpime);
cilësia e restaurimit koronal;
cilësia e mbushjes së kanalit rrënjë;
ruajtja e morfologjisë origjinale të kanalit rrënjë etj.

Jo të gjitha terapitë e kanalit rrënjë janë të njëjta, por ato kanë nivele të ndryshme vështirësie në varësi të anatomisë së rrënjës, trajtimeve të mëparshme të kryera, etj.

Për të vlerësuar vështirësinë e trajtimit endodontik, janë hartuar udhëzime për dentistin të cilat bazohen në një rezultat të klasifikimit të trajtimit endodontik (ETC), me qëllimin kryesor të ndihmojnë mjekun e përgjithshëm kur referon një pacient te një specialist i endodoncisë ose jo.

Shkalla ETC e ndan nivelin e vështirësisë së trajtimit endodontik në tre klasa.

Klasa I tregon një trajtim endodontik të rrezikut mesatar, me probleme të kufizuara para operacionit (për shembull, një dhëmb molar me 3 kanale pa kalcifikim ose lakim të rrënjës, i lehtë për tu izoluar me digën e gomës).
Klasa II përfaqëson një rrezik të lartë të ndërlikimeve të mundshme gjatë procedurës endodontike kështu që marrja e një rezultati të parashikueshëm të trajtimit do të ishte e vështirë edhe për një dentist me përvojë (për shembull, një dhëmb molar me > 3 kanale, lakim të moderuar të rrënjës [10 ° -30 °] dhe kanalet e kalcifikuara).
Klasa III përfshin trajtime të kanalit rrënjësor me rrezik të lartë me ndërlikime procedurale dhe për të cilat kërkohen njohuri të përparuara dhe mjete specifike për të arritur një rezultat të parashikueshëm të trajtimit (për shembull, një dhëmb molar me praninë e një instrumenti të prishur).

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim klinik, botuar në "Journal of Dentistry" në shkurt 2021, autorët vlerësuan mbijetesën dhe suksesin e dhëmbëve molarë me rezultate të klasës II dhe III ETC, pas trajtimit kompleks endodontik, me 89 muaj ndjekje. Molarët e parë dhe të dytë të maksilarit dhe mandibulës të trajtuar endodontikisht ishin përfshirë në studim. Një total prej 416 trajtimesh të kanalit rrënjë u kryen nga 2 dentistë me përvojë.

Kriteret e përfshirjes ishin: dhëmbët molarë që kërkojnë trajtim primar ose sekondar të kanalit rrënjësor dhe pacientë mbi moshën 18 vjeç me një vlerësim ≤2 të "American Society of Anesthesiologists (ASA)". Dhëmbët me maja të hapura, në të cilat u krye trajtimi jo-kirurgjikal i kombinuar me trajtim kirurgjik, me rezultatin ETC I ose pacientë më të vegjël se 18 vjeç ose me një rezultat ASA> 2 u përjashtuan. Cilësia e restaurimit u vlerësua duke përdorur kriteret e IHD.

Të gjitha procedurat endodontike u kryen nën mikroskop (OPMI Pico; Zeiss, Oberkochen, Gjermani) me izolim të digës së gomës dhe sipas një protokolli të standardizuar të funksionimit.

Rezultate

279 molarë të trajtuar endodontikisht në 245 pacientë u përfshinë për analizë të mbijetesës dhe 268 molarë për suksesin endodontik. Pas 89 muajsh, mbijetesa kumulative ishte 91.7% (95% CI: 86.8% -94.9%). Mungesa e dhëmbëve të ngjitur dhe ndryshimi në morfologjinë e kanalit rrënjësor uli ndjeshëm probabilitetin e mbijetesës së dhëmbëve të trajtuar.

Shkalla kumulative e shërimit endodontik pas 48 dhe 89 muajsh ishte përkatësisht 82.2% dhe 51.1%. Ndryshimi në morfologjinë e kanalit rrënjë dhe vula koronare joadekuate ulën ndjeshëm probabilitetin e shërimit endodontik. Restaurimet indirekte arritën rezultate estetike dhe rezultate biologjike të IHD-ve, megjithatë, nuk u gjet asnjë ndryshim i rëndësishëm midis restaurimeve direkte dhe indirekte në lidhje me rezultatin funksional të IHD-ve.

Konkluzione
Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të konfirmohen në studime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se pas 89 muajsh mbijetesa kumulative e molarëve që kërkojnë trajtim kompleks endodontik ishte 91.7%.

Implikimet klinike

Shpesh dentisti përballet me dilemën nëse duhet të kryejë një (ri) trajtim kompleks endodontik ose të marrë në konsideratë mundësi të tjera trajtimi për dhëmbët molarë që kërkojnë ri-operacion.
Sidoqoftë, mbijetesa e dhëmbëve molarë me (ri) trajtim kompleks endodontik duket të jetë e kënaqshme deri në 89 muaj ndjekje dhe për këtë arsye përfaqëson një zgjidhje të besueshme dhe të zbatueshme në distancë.

Për më shumë informacion:

Maurits CFM de Kuijper, Eric W Meisberger, Amarins G Rijpkema, Cathleen T Fong, Jantien HW De Beus, Mutlu Özcan, Marco S Cune, Marco MM Gresnigt. Survival of molar teeth in need of complex endodontic treatment: influence of the endodontic treatment and quality of the restoration. J Dent 2021 Feb 19;108:103611.