Kirurgjia orale dhe rreziku i gjakderdhjes tek pacientët me cirrozë hepatike

Nga Lara Figini

Hemostaza dhe koagulimi bazohen në një ekuilibër perfekt midis faktorëve antikoagulues dhe koagulues. Tek pacientët me cirrozë hepatike (LC) ky ekuilibër mund të ndryshojë, pasi ekziston një hipofunksionalitet i mëlçisë që është organi i predispozuar për prodhimin e pothuajse të gjithë faktorëve të koagulimit dhe për sintezën e trombopoetinës.

LC tradicionalisht është parë si një gjendje hipokoagulueshmërie në të cilën ndryshohen shumë vlera të gjakut, të tilla si numri i trombociteve, protrombina (PT), raporti i normalizuar ndërkombëtar (INR) dhe koha e pjesshme aktive e tromboplastinës (aPTT).

A tregon ky një rrezik më të lartë të gjakderdhjes së pazakontë në pacientët me cirrozë të mëlçisë gjatë trajtimeve orale?

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një përmbledhje të botuar në "JADA" në janar 2021, autorët studiuan nëse dhe në çfarë mase gjakderdhja gjatë dhe pas operacionit kishte ndryshuar gjatë operacionit oral tek pacientët e diagnostikuar me cirrozë të hepatike.

Autorët kryen një kërkim elektronik për artikujt përkatës duke përdorur një strategji kërkimi të paracaktuar, duke përdorur bazat e të dhënave të mëposhtme: PubMed, Literature e Shkencave të Shëndetit në Amerikën Latine dhe Karaibe, Web of Science, Scopus dhe Biblioteka Cochrane. Për më tepër, u krye edhe një kërkim duke përdorur Google Scholar, ProQuest dhe OpenGrey. Kërkimi i Google Scholar ishte i kufizuar në 100 artikujt e parë.

Rezultate

7 studime plotësuan kriteret e përfshirjes. Madhësitë e mostrave varionin nga 23 në 318 pjesëmarrës, numri i dhëmbëve të nxjerrë varionte nga 62 në 1183, numri i trombociteve varionte nga 16,000 në 216,000 për milimetër kub dhe INR ishte më pak se 4.
Prevalenca e ngjarjeve të gjakderdhjes në studime u zbulua se varion nga 0% në 8.9% dhe pothuajse të gjithë u kontrolluan me masa lokale hemostatike.

Konkluzione

Nga të dhënat e këtij rishikimi, të cilat duhet të konfirmohen në studime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se gjatë trajtimeve të operacionit oral pacientët me cirrozë hepatike kanë një rrezik të ulët të gjakderdhjes pavarësisht nga numri i zvogëluar i trombociteve dhe rritja e INR.

Implikimet klinike

Tek pacientët që vuajnë nga cirroza hepatike, dentisti, në pritje të operacionit oral, nuk duhet të marrë masa të veçanta paraprake, pasi gjakderdhja brenda dhe pas operacionit në këta pacientë zakonisht duket të jetë brenda kufijve të sigurt dhe në çdo rast të menaxhueshme me hemostatët lokalë.

Për më shumë informacion:

de Oliveira Rech B, Rocha Tenório J, Bertoldi Franco J, Medina JB, Gallottini M, Pérez-Sayáns M, Ortega KL. Risk of bleeding during oral surgery in patients with liver cirrhosis: a systematic review. JADA gennaio 2021:152(1):46-54.