Shpëlarësit me klorur cetilpiridiuniumi në trajtimet dentare, reduktojnë transmetimin e Covid-19

Nga Lara Figini

Transmetimi i SARS-CoV-2 ndodh kryesisht nëpërmjet pikave ose kontaktit të drejtpërdrejtë, kështu që parandalimi i kontaminimit të kryqëzuar dhe infeksioneve bazohet në themel të higjienës korrekte dhe të shpeshtë të duarve, përdorimit të maskave dhe distancimit social.

Deri më tani, disa studime në literaturë kanë treguar se prania e SARS-CoV-2 në pështymë është rreth 91,7% e pacientëve me Covid-19, me një ngarkesë mesatare virale prej 3,3 × 106 kopje/ml. ARN-ja e SARS-CoV-2 në pështymën e individëve të infektuar është e qëndrueshme në 4°C, në temperaturën e dhomës (~ 19°C) dhe në 30°C për periudha të gjata.

Shkalla e zbulimit të SARS-CoV-2 ishte edhe më e lartë në pështymë sesa në tamponët nazofaringeale, prandaj pështyma mund të mbartë një rrezik të rëndësishëm të transmetimit të Covid-19, nëpërmjet kontaktit të drejtpërdrejtë ose të tërthortë me objekte të kontaminuara. Kështu, përveç masave rigoroze mbrojtëse, ulja e titrave virale të pështymës tek pacientët me virus mund të jetë një nga qasjet kryesore për të parandaluar transmetimin e tij, veçanërisht në fushën dentare.

Është sugjeruar përdorimi i shpëlarësve antiseptik si masë para-procedurale e kontrollit të infeksionit nga autoritetet shëndetësore ndërkombëtare dhe vendore. Për shembull, gjatë fazës fillestare të pandemisë, autoritetet kineze rekomanduan përdorimin e shpëlarësve të gojës me bazë povidone-jod (PI) dhe peroksid hidrogjeni si një masë parandaluese para-procedurale, ndërsa Qendra Kombëtare Dentare në Singapor mbështeti përdorimin e klorurit cetilpiridinium.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një provë klinike të rastësishme, të publikuar në Infection, autorët vlerësuan efektivitetin e tre shpëlarësve komercialë të gojës - povidon jod (PI), klorheksidin glukonat (CHX) dhe klorur cetilpiridinium (CPC) - në reduktimin e ngarkesës virale SARS-CoV-2 të pështymës në pacientët me Covid-19 krahasuar me ujin.

U rekrutuan gjithsej 36 pacientë SARS-CoV-2 pozitiv, nga të cilët 16 u caktuan rastësisht në katër grupe:

• grupi PI (n = 4), në të cilin pacientët kanë përdorur shpëlarës goje me jod povidon;
• grupi CHX (n = 6), në të cilin pacientët kanë përdorur shpëlarës goje me klorheksidin;
• grupi CPC (n = 4), në të cilin pacientët kanë përdorur shpëlarës goje me klorur cetilpiridinium;
• grupi i kontrollit, në të cilin pacientët kanë kryer shpëlarje vetëm me ujë (n = 2).

Mostrat e pështymës u mblodhën nga të gjithë pacientët në kohën fillestare 0 dhe 5 minuta, 3 orë dhe 6 orë pas shpëlarjes me shpëlarës ose shpëlarjes me ujë. Mostrat iu nënshtruan analizës SARS-CoV-2 RT-PCR.

Rezultatet

Vlerat e Ct të zbuluara në të 16 pacientët u gjetën të jenë brenda intervalit 15,6-34,5, me një vlerë mesatare prej 27,7 ± 4,8. Ct ose Cycle Threshold (pragu i ciklit) është indeksi që mat ngarkesën virale. Ai përcakton numrin e cikleve të nevojshme për makinerinë për të zbuluar ARN virale. Nëse pacienti strehon sasi të mëdha virusi, kjo vlerë është shumë e ulët sepse nuk duhen shumë cikle për ta zbuluar atë.

Për të krahasuar efektivitetin e tre shpëlarjeve, fillimisht u vlerësua ndryshimi i vlerës së Ct në çdo kohë në lidhje me vlerën bazë të Ct. Ndryshimet 5 min, 3 orë dhe 6 orë të Ct në të tre grupet e shpëlarjes së gojës u krahasuan më pas me ndryshimin e Ct në pikat kohore përkatëse të pacientëve në grupin e shpëlarjeve vetëm me ujë.

Një rritje statistikisht domethënëse në ndryshimin e vlerës së Ct pas shpëlarjes së CPC u vu re në 5 minuta dhe 6 orë krahasuar me pacientët e grupit të ujit (p <0.05). Në mënyrë të ngjashme, grupi PI gjithashtu tregoi vlera më të larta të Ct pas 5 minutash dhe pas 3 orësh pas shpëlarjeje në krahasim me grupin e ujit. Një rritje statistikisht e rëndësishme në Ct u arrit vetëm 6 orë pas shpëlarjes me PI në krahasim me ujin.

Pacientët në grupin CHX demonstruan një efekt të larmishëm midis vlerave të Ct të pështymës pas shpëlarjes në 5 minuta dhe për këtë arsye nevojiten studime të mëtejshme me një madhësi më të madhe kampioni për të përcaktuar rëndësinë e tij. Vlerat e Ct konsiderohen të lidhura në mënyrë të kundërt me ngarkesën virale, dhe kështu mund të shërbejnë si një metodë indirekte e përcaktimit të sasisë arbitrare të ngarkesës virale në mostër.

Prandaj, mund të supozohet se shpëlarja e CPC ul nivelet e pështymës së SARS-CoV-2 që në 5 minutat e ardhshme.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të vërtetohen edhe në punime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se ulja e ngarkesës së pështymës së SARS-CoV-2 pas shpëlarjes së gojës me CPC dhe PI ruhet deri në 6 orë.

Implikimet klinike

Duke marrë në konsideratë kufizimet e këtij studimi, veçanërisht për numrin e mostrave të analizuara, ne mund të mbështetemi në shpëlarësit komercial të gojës me bazë CPC si një shpëlarës para-procedural në stomatologji për të reduktuar transmetimin e Covid-19.

Për më shumë informacion:

Chaminda J. Seneviratne, Preethi Balan, Kwan Ki Karrie Ko, Nadeeka S. Udawatte, Deborah Lai, Dorothy Hui Lin Ng, Indumathi Venkatachalam, Kheng Sit Lim, Moi Lin Ling, Lynette Oon, Bee Tin Goh, Xiang Ying Jean Sim. Efficacy of commercial mouth rinses on SARS CoV 2 viral load in saliva: randomized control trial in Singapore. Infection 2021 Apr;49(2):305-11.