Strategjia e re e qasjes për diagnostikimin, trajtimin dhe vlerësimin e resorbimit të jashtëm cervikal

Nga Lara Figini

Resorbimi i jashtëm cervikal (ECR), ndoshta ende i panjohur nga një numër i mirë stomatologësh, është një proces dinamik në të cilin struktura e dhëmbit dëmtohet për shkak të aktivizimit të qelizave klastike me heqjen e indit të mineralizuar.

Janë disa faktorë që supozohet se janë përgjegjës për dëmtimin e pjesës cervikale rrënjësore me resorbimin pasues: le t'i shohim.

Faktorët fizikë

• Trajtimet ortodontike.
• Kirurgjia segmentale ortognatike.
• Elementet dentare të transplantuara.
• Traumat.
• Rigjenerimi i udhëzuar i indeve.
• Terapia periodontale

Agjentët kimikë

• Zbardhja endodontike.
• Tetraciklinat për kondicionimin e rrënjëve

Faktorë të tjerë

• Hipoplazia ose hipomineralizimi i çimentos.
• Bruksizmi.
• Restaurimet intrakoronale.

Presioni i tepërt i ushtruar, për shembull, gjatë trajtimeve ortodontike konsiderohet si faktor predispozues për ECR në 24,1% të rasteve.

Dihet gjerësisht se ECR mund të evoluojë me kalimin e kohës dhe është klasifikuar nga Heithersay në katër klasa, në varësi të shtrirjes së saj (1999):

klasa I, e cila përfshin një resorbim të vogël në zonën e cervikales me një depërtim sipërfaqësor në dentinë;
klasa II, e cila shfaq resorbim të mirëpërcaktuar që depërton pranë dhomës pulsuese me pak ose aspak shtrirje në dentinën e rrënjës;
klasa III, e cila sheh resorbimin të shtrihet në të tretën koronale të rrënjës;
klasa IV, e cila identifikon resorbimet e gjera dhe invazive që shtrihen përtej të tretës koronale të rrënjës.

Trajtimi endodontik indikohet në disa klasa, për klasat II dhe përgjithësisht për klasat III ose, në çdo rast, në rastet e prekjes së pulpës.

Heithersay rekomandoi trajtim për 3 klasat e para, ndërsa zgjodhi ekstraktimin në rastin e klasës IV. Në veçanti, ai propozoi që në klasat I dhe II (format më pak invazive), indi resorbues të hiqej me aplikimin e acidit trikloroacetik 90% (TCA), më pas u krye një curettage e ndjekur nga restaurimi i zgavrës së resorbimit me anë të një rindërtimi. Në klasën II, Heithersay propozoi kryerjen e pulpektomisë së pjesshme gjithashtu për të aksesuar resorbimin e kanaleve, ose për të kryer një terapi alternative që përfshin reflektimin e flapit periodontal, e ndjekur nga aplikimi i TCA, kuretazhi i defektit, në kombinim me trajtimin endodontik dhe restaurimin direkt. Në klasën IV (forma më invazive), megjithatë, ekzistojnë dy opsione: lezionin i patrajtuar dhe monitorim i përparimit të ECR ose nxjerja e dhëmbit.

Megjithatë, disa studime të mëvonshme kanë treguar se ky vlerësim i Heithersay, i cili bazohej vetëm në shtrirjen 2D të ECR, zbuloi kufizime të shumta.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim të fundit, të botuar në International Endodontic Journal, autorët propozuan një strategji të re të qasjes klinike për diagnostikimin, trajtimin dhe vlerësimin e rasteve të dhëmbëve në të cilat kanë një resorbim të jashtëm cervikal (ECR).

Kjo strategji e qasjes klinike për ECR bazohet në një studim vëzhgues retrospektiv të 542 dhëmbëve. Dyzet e shtatë dhëmbë u përjashtuan për shkak të mungesës së informacionit klinik/radiografik dhe 182 dhëmbë u nxorën menjëherë.

Kjo qasje e re përfshin tre faza:

• diagnozën;
• planifikimin e trajtimit;
• vlerësimin.

Gjatë diagnozës u vlerësuan historia mjekësore dhe karakteristikat klinike/radiografike. Në varësi të shkallës së resorbimit, rastet e ECR u klasifikuan në katër klasa sipas klasifikimit Heithersay. Gjatë planifikimit të trajtimit, u përgatit një diagram i rrjedhës së vendimit të trajtimit bazuar në katër kriteret kryesore të vendimit: probimi, dhimbja, vendndodhja dhe shtrirja e resorbimit (klasa) dhe ekzistenca e indeve të ngjashme me kockën të pranishme në lezion.

U aplikuan tre opsione trajtimi: (a) ekstraktimi, (b) monitorimi dhe (c) trajtimi konservativ me trajtime të jashtme, të brendshme ose kombinime të trajtimeve të brendshme-eksterne. Gjatë vlerësimit u analizuan progresioni i ECR, mbijetesa e dhëmbëve dhe faktorë të tjerë si estetika dhe ngjitja periodontale.

Analiza statistikore përshkruese e rezultateve deri në 10 vjet (për qasjen e përgjithshme klinike dhe për çdo vendim terapeutik individual) u krye me OriginLabs OriginPro 9 dhe Microsoft Excel 365.

Rezultatet

Shkalla e përgjithshme e mbijetesës së kësaj strategjie të re u gjet të ishte 84.6% (në 3 vjet), 70.3% (në 5 vjet), 42.7% (në 8 vjet) dhe 28.6% (në 10 vjet). Një përqindje më e lartë e mbijetesës u vu re në vendimin për të kryer trajtimin e jashtëm sesa atë të brendshëm. Suksesi i çdo vendimi terapeutik u zbulua se varej nga shkalla e resorbimit (klasa).

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të konfirmohen edhe në punime të tjera të ngjashme, mund të konstatohet se kjo strategji e re e një qasjeje graduale klinike për trajtimin e patologjisë ECR - e propozuar nga autorët dhe e cila merr në konsideratë jo vetëm Klasën ECR por edhe faktorë të tjerë vendimmarrës - ka një shkallë mbijetese prej 70.3% me një mesatare prej 5 vjetësh. Qasjet e jashtme kanë një prognozë më të mirë sesa qasjet e brendshme, duke pasur parasysh natyrën e tyre më pak invazive.

Analiza e mbijetesës sipas klasës tregon se shkalla e mbijetesës për çdo vendim trajtimi varet fuqimisht nga shkalla e resorbimit. Bazuar në rezultatin e kësaj strategjie klinike, rekomandohet një qasje e jashtme për klasat II dhe III, ndërsa qasja e monitorimit afatshkurtër (5-6 vjet) rekomandohet për klasën IV ndërsa në terma afatgjatë qasja e brendshme duket të jetë më efektive.

Implikimet klinike

Bazuar në të dhënat e këtij studimi, endodontisti duhet të ketë parasysh se trajtimi i ECR-ve nuk duhet të vendoset vetëm për shkallën e resorbimit, por edhe duke marrë parasysh faktorë të tjerë si dhimbja, ndjesia e ofruar nga pacienti, probimi dhe prania e indit të ngjashëm me kockën brenda resorbimit të jashtëm.

Dentisti gjithashtu duhet të jetë i vetëdijshëm se rezultatet radiografike mund të jenë të vështira për t'u vlerësuar. Ndryshimet e vogla janë të vështira për t'u llogaritur dhe kuptuar nëse ato janë për shkak të progresionit të resorbimit ose të shkaktuara nga rimodelimi normal i kockave, dhe kjo duhet të merret parasysh përpara operacionit.

Kjo punë synon të ofrojë një nxitje për një bashkëpunim të gjerë midis grupeve kërkimore dhe pranimin e një strategjie universale trajtimi për të ardhmen.

Për më shumë informacion:

• Heithersay GS. Clinical, radiologic, and histopathologic features of invasive cervical resorption. Quintessence International 1999a;30:2737.
• Heithersay GS. Treatment of invasive cervical resorption: an analysis of results using topical application of trichloroacetic acid, curettage and restoration. Quintessence International 1999b;30:96-110.
• Mavridou A-M, Rubbers E, Schryvers A, Maes A, Linssen M, Barendregt DS, Bergmans L, Lambrechts P. A clinical approach strategy for the diagnosis, treatment and evaluation of external cervical resorption. Int Endod J aprile 2022;55:347-73.