Ekstraktimi i mandibulave të impaktuara. Cila nga teknikat e mbylljes është më efektive?

Ekstraktimi kirurgjikal i molarit të tretë mandibular të impaktuar (IMTM) është një nga operacionet më të shpeshta dhe më të zakonshme orale dhe maksilofaciale dhe shpesh shoqërohet me komplikime postoperative si: dhimbje, ngushtim të gojës (trismus), ënjtje të fytyrës dhe osteit alveolar (alveoliti i thatë), infeksion dhe gjakderdhje.

Kirurgët mund të përdorin strategji dhe ndërhyrje peri-operative për të minimizuar komplikimet që lidhen me nxjerrjen e IMTM-së.

Në mënyrë intraoperative, kirurgët dentarë mund të zgjedhin midis teknikave të mbylljes sekondare (SC) dhe mbylljes primare (PC). PC-ja përfshin mbylljen e plotë me qëllim primar duke qepur hermetikisht plagën, ndërsa në mbylljen sekondare SC plaga lihet qëllimisht e hapur për drenim.

SC-ja përfshin gjithashtu teknika hibride në të cilat pjesët e flap-it qepen fort dhe seksionet e tjera lihen të hapura për të komunikuar me zgavrën e gojës. Spekulohet se SC-ja mund të lejojë drenimin e eksudatit inflamator dhe kirurgët në favor të kësaj teknike përmendin më pak dhimbje dhe ënjtje postoperative dhe hapje më të madhe të gojës sesa PC-ja.

Nga ana tjetër, praktikuesit e PC-së deklarojnë se falë kësaj teknike mbylljeje zvogëlohet akumulimi i ushqimit në alveolë dhe mund të parandalohet ndotja e plagës.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një përmbledhje, të botuar në Journal of the American Dental Association, autorët vlerësuan se cila mund të ishte mbyllja më e mirë për të parandaluar komplikimet postoperative pas nxjerrjes së molarit të tretë mandibular të impaktuar, nëse mbyllja sekondare (SC) ose mbyllja primare (PC) ishte bërë me qepje.

Autorët kërkuan literaturën për studime të përzgjedhura dhe të kontrolluara në mënyrë rastësore që krahasuan efektet e PC-së dhe SC-së për dhimbjet, ënjtjet, trizmusin, infeksionin dhe gjakderdhjen pas ekstraktimit të molarit të tretë mandibular të impaktuar.

Ekzaminimet, nxjerrja e të dhënave dhe vlerësimet e rrezikut të paragjykimit u kryen në mënyrë të pavarur dhe në dy kopje. Rishikuesit grumbulluan rezultatet e studimit duke përdorur metaanalizën e efekteve të rastësishme dhe vlerësuan sigurinë e provave duke përdorur klasifikimin e rekomandimeve.

Rezultatet

Krahasuar me PC-në, SC-ja tregoi përfitime të parëndësishme në lidhje me dhimbjen në ditën e 7-të dhe trizmusin brenda 1 jave (siguri e moderuar). Incidenca e infeksionit dhe gjakderdhja nuk ndryshonte ndjeshëm midis dy teknikave (siguri e moderuar).

Sidoqoftë, SC-ja ka të ngjarë të shoqërohet me më pak ënjtje në ditën 1 dhe 3 pas operacionit. Të dhënat nga ky rishikim treguan një test besimi shumë të ulët për dhimbjen në ditët 1 dhe 3 dhe një test të ulët besimi për ënjtjen në ditën e 7-të.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij rishikimi, të cilat duhet të konfirmohen dhe në studime dhe punime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se mbyllja sekondare e SC-së ka përfitime të papërfillshme në krahasim me mbylljen primare në lidhje me trismusin brenda një jave dhe dhimbjen në ditën e 7-të.

SC-ja ndoshta redukton ënjtjen me një sasi të konsiderueshme në krahasim me PC-në në ditët 1 dhe 3 pas operacionit, por ka pak prova për siguri për ditën e 7-të.

Ekziston një ndryshim i parëndësishëm midis teknikave të mbylljes në lidhje me komplikimet infektive dhe hemorragjike.

Implikimet klinike

Kirurgët oralë, kur përballen me zgjedhjen midis dy teknikave të mbylljes (primare ose sekondare), duhet të jenë të vetëdijshëm se mbyllja me sekondare mund të sjellë një përfitim të rëndësishëm vetëm për ënjtjen në ditët 1 dhe 3 pas operacionit.

Rezultatet tregojnë se ka një ndryshim të parëndësishëm midis PC-së dhe SC-së në lidhje me trizmusin, infeksionin dhe gjakderdhjen, por se mund të ketë një ndryshim të rëndësishëm në favor të SC-së në lidhje me ënjtjen.

Hulumtimet e ardhshme duhet të ofrojnë prova të kontrolluara të përzgjedhura në mënyrë rastësore me cilësi më të mirë, të cilat krahasojnë gjithashtu teknika të ndryshme hibride të SC-së në të cilat pjesët e flap-it janë qepur fort dhe seksionet e tjera lihen të hapura, për të përcaktuar nëse disa teknika janë më efektive se të tjerat në parandalimin e komplikimeve.

Për më shumë informacion:

Maria Azab, Sara Ibrahim, Allan Li, Azin Khosravirad, Alonso Carrasco-Labra, Linan Zeng, Romina Brignardello-Petersen. Efficacy of secondary vs primary closure techniques for the prevention of postoperative complications after impacted mandibular third molar extractions: a systematic review update and meta-analysis. J Am Dent Assoc ottobre 2022;153(10):943-56.