Instrumentet e thyera endodontike në kanale. Tre mënyra të ndryshme në krahasim

Thyerja e instrumenteve formësuese brenda kanaleve të rrënjës është një aksident i padëshiruar i zakonshëm në endodonci dhe mund të: parandalojë përgatitjen e duhur, dezinfektimin dhe mbylljen e kanalit, shkaktojë pasoja të rëndësishme në rezultatin e trajtimit endodontik, kanë një ndikim të madh në planifikimin e trajtimit, të bëhet shkak i një çështjeje mjeko-ligjore.

Vlerësimi radiografik është një hap vendimtar në menaxhimin e komplikimeve endodontike, por mund të jetë thelbësor për identifikimin e instrumenteve të kanalit rrënjësor të thyer brenda kanaleve.

Radiografia periapikale konvencionale dhe dixhitale (PAR) ofron informacion të kufizuar për shkak të shndërrimit të anatomisë tredimensionale (3D) në një imazh dydimensional (2D). Prandaj, mbivendosja e strukturave anatomike mund të zvogëlojë efikasitetin e saj diagnostikues.

Prandaj, CBCT-ja në klinikën dentare duhet të kufizohet në rastet kur përfitimet tejkalojnë rreziqet e mundshme. Për më tepër, cilësia e imazhit CBCT zvogëlohet ndjeshëm kur objektet metalike, si instrumentet endodontike, janë të pranishme në materialet e mbushjes së kanalit në rajonin e interesit.

Në fakt, dendësia e madhe e këtyre materialeve shkakton kalimin e fotoneve me energji të lartë nëpër objekt dhe thithjen e fotoneve me energji të ulët. Kjo nga ana tjetër çon në formimin e vijave dhe brezave të errët në imazhin e rindërtuar, duke penguar një diagnozë të përshtatshme në zonat afër këtyre materialeve.

Prandaj, prania e një instrumenti të thyer krijon artefakte forcuese të rrezeve, të cilat, kur shoqërohen nga artefakte të prodhuara nga pikat e guta-perkës në kanalet e mbushura, mund të zvogëlojnë mundësinë e endodontistëve për të zbuluar segmentin e thyer.

Për të reduktuar efektin e artefakteve të ngurtësimit, disa njësi CBCT janë të pajisura me një algoritëm të reduktimit të artefaktit metalik (MARA). Ky algoritëm minimizon ndryshueshmërinë e vlerave gri dhe rrit raportin e kontrastit ndaj zhurmës, i cili nga ana tjetër mund të përmirësojë cilësinë e imazhit.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim, që do të publikohet së shpejti në Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Patology and Oral Radiology, autorët kanë krahasuar efikasitetin diagnostikues të radiografisë periapikale (PAR) me atë të tomografisë së kompjuterizuar me rreze konike (CBCT) me dhe pa një algoritëm të reduktimit të artefakteve metalike (MARA) në zbulimin e instrumenteve endodontike të thyera në kanale të obturuara dhe jo të obturuara, të drejta dhe të lakuara.

Në total, 144 kanale rrënjë të 48 molarëve mandibular u ndanë në katër grupe:

• Grupi 1 ose grupi i kontrollit me kanale boshe;
• Grupi 2 ose grupi i frakturave me instrument të thyer në kanal;
• Grupi 3 ose grupi mbushës me obturim të kanalit të rrënjës;
• Grupi 4 ose frakturë grupore/mbushje me një instrument të thyer dhe mbushje të kanalit të rrënjës.

Dhëmbët u regjistruan nga PAR duke përdorur një sensor gjysmëpërçues oksid metalik plotësues dhe me CBCT me dhe pa MARA për të vlerësuar efektivitetin diagnostikues të 3 teknikave për zbulimin e instrumenteve të thyer. Tre ekzaminues vlerësuan radiografitë.

Rezultatet

Në përgjithësi, PAR tregoi rezultate diagnostikuese dukshëm më të mira sesa CBCT-ja pa MARA. PAR prodhoi rezultate dukshëm më të mira se të dy protokollet CBCT në prani të mbushjes së rrënjëve dhe në kanale të drejta. Në mungesë të mbushjes së kanaleve të lakuar, nuk u gjetën dallime statistikisht të rëndësishme midis 3 teknikave.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhen vërtetuar edhe në punime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se radiografia periapikale është teknika imazherike që zbulon më së miri instrumentet e thyera në kanalet e drejta të rrënjëve të obturuara dhe jo të obturuara.

Sidoqoftë, nuk u gjetën dallime domethënëse midis tre modaliteteve të imazhit në zbulimin e skedarëve të thyer në mungesë të materialit mbushës në kanalet e lakuar.

CBCT-ja me MARA tregoi ndjeshmëri dhe specifikë më të madhe për zbulimin e instrumenteve të thyera në kanalet e lakuar sesa në kanalet e drejta.

Implikimet klinike

Vlen për t'u përmendur se masat e rezultatit diagnostikues të PAR në këtë studim janë të kufizuara në zonat molare mandibulare; do të kishte qenë më interesante nëse studimi do të ishte kryer edhe në molarët maksilarë për shkak të mbivendosjes së rrënjëve palatale dhe mollëzës mbi rrënjët bukale.

Duhet gjithashtu të theksohet se një sensor specifik periapikal dhe një njësi CBCT janë përdorur në studimin aktual dhe se përdorimi i makinerive periapike ose CBCT, sensorëve, MARA ose parametrave të ndryshëm të përvetësimit mund të ndryshojnë rezultatet.

Për më shumë informacion:

Sara Madian, Yousria Gaweesh, Fatma El-Badawy, Salma Genena. Diagnostic efficacy of three imaging modalities in the detection of fractured endodontic instruments: an in vitro study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2022: https://doi.org/10.1016/j.oooo.2022.09.012