Qasje mini invazive në lezionin mandibular

Trajtimi kirurgjikal i lezioneve të nofullës me kontakt të ngushtë me strukturat anatomike rrit në mënyrë të konsiderueshme rrezikun e pasojave post-operatore për mos-aftësimin e pacientit.

T. Ghedini, J. Motta Jones

Trajtimi kirurgjikal i lezioneve të nofullës me kontakt të ngushtë me strukturat anatomike rrit në mënyrë të konsiderueshme rrezikun e pasojave post-operatore për mos-aftësimin e pacientit.
Përdorimi i teknologjisë piezoelektrike, si në këtë rast, lejon kryerjen e një kirurgjie jo vetëm më të thjeshtë dhe brenda mundësive të kirurgëve më me pak përvojë, por edhe për të kufizuar komplikimet e mundshme intra dhe post - operative.
Pacientja, 73 vjeç, paraqitet në Institutin tonë për një vizitë të thjeshtë kontrolli. Objektivi i ekzaminimit intra-oral evidenton një periodontit kronik tek i rrituri, tek elementët shtyllë të protezës, e pohuar nga studimi i OPT.

Hetimi përveç kësaj vë në dukje një lezion radio-transparent apikal të elementit 44 tashmë i trajtuar më parë në mënyrë endodontike.

Dyshimi diagnostikues është kisti i rrënjës me origjinë odontogjene. Duke pasur parasysh elementin e kompromentuar periodontal zgjidhet jo për t'u trajtuar sërish por për heqjen e tij me lezionin e lidhur duke mbajtur protezën fikse ekzistuese. Përshkruhet një tomografi e kompjuterizuar në mënyrë që të mund të vërehen kufijtë e lezionit në tre dimensione dhe të hetohen raportet me nervin alveolar inferior.

Pacientja është në trajtim për osteoporozën prej 10 vitesh me acid alendronik për os i marrë një herë në javë. Në tentativën për të parandaluar pasoja të mundshme infektive post-operatore, me rrezikun e zhvillimit të osteonekrozës nga biofosfonati, vendoset për një terapi antibiotike që do fillohet tre ditë përpara ndërhyrjes (Amoksicilinë + Ac. Klavulanik 1 gr, 1 cpr çdo 12 orë) dhe do të vazhdohet deri sa të shërohen indet e buta.
Ndërhyrja kryhet në gjendje vetëdije. Pas anestezisë lokale (2 turbofiale të Artikaina hidrokloride 40 mg/ml, solucion për injeksion me adrenalinë 1:100.000) kryhet një prerje intrasulculare me një heqje mesatare të elementit 43 dhe në skaj të elementit 45 e gdhendur nga tehu 15C. Më pas ngrihet një bordurë mukofijore e mëmbranës së rrethon kockat duke izoluar emergjencën e nervit alveolar inferior.

Ostektomia (prerja kirurgjike e kockës) që lejon futjen kryhet me anë të instrumenteve untrasonike nëpërmjet futjeve të diamantanteve në mënyrë që të ndalohen dëmtime të mundshme të strukturave ngjitur.

Më pas vijohet me qepjen në nivel të rrënjë duke mbajtur kurorën në brendësi të strukturës së protezës. Në fund të mbajtjes së pikës së kockës vestibulare kryhet një qepje tjetër vertikale. Në të njëjtën kohë nëpërmjet lugëve Lucas procedohet me copëtimin e lezionit në kontekstin e tij kockor dhe më në fund hiqet rrënja e mbetur.

Mund të vihet re, kur të zbulohet lezioni, raporti i tij i ngushtë me pjesën ku përthyhet nervi inferior alveolar.

Më pas kryhet një rishikim i kujdesshëm nëpërmjet pajisjeve ultrasonike që futen tek ngritja e gjirit alveolar.

Vihet një kunj kolagjeni në gropëzën e mbetur dhe që është qepur nëpërmjet perit tek Ethilon 5-0 në mënyrë që të mbahet një mbyllje duke i kushtuar vëmendjen kryesore dhe një hemostazë e saktë.

Në fund përshkruhen Naproksen sodiumi 550 mg (1 cpr 2 herë në ditë për tre ditë me stomakun e mbushur) dhe shpëlarje të gojës me Kloreksidinë 0,2% (1 shpëlarje e pastër çdo 12 orë pas larjes së dhëmbëve për 10 ditë duke filluar nga mëngjesi i ditës së nesërme pas ndërhyrjes). Pasi hiqen pejtë shërimi është sipas normave.
Ekzaminimi histopatologjik pohon dyshimin klinik të kistit të rrënjës. Në kontrollet pasuese me 3 javë dhe me 3 muaj dallohet një shërim më i mirë klinik dhe radiografik pa ndonjë shenjë ndryshimi të ndjeshmërisë së nervit alveolar inferior.