Double Step Reverse: protokoll i ri për marrjen e gjurmës me vinilpolisiloksan

Enrico Manca, Giacomo Derchi, Umberto Campaner

Marrja e gjurmës përfaqëson gjithmonë një fazë delikate të rrjedhës në protezat fikse dhe të lëvizshme; teknika dhe materiale të shumta janë ekzaminuar me rezultate alternative. Qëllimi i punës aktuale është ai i të treguarit të një protokolli për marrjen e gjurmëve në polivinilsiloksan nëpërmjet sistemit Aquasil Ultimate.
Teknika Double Step Reverse do të kalojë limitin e shpejtësisë së veprimit, e kërkuar nga polivinilsiloksani në mënyrën e aplikimit të Putty-Wash 1-step biokomponent dhe të gjitha problemet vijuese për marrjen e shpejtë të vetë saj.

Materiale dhe metoda
Për të evidentuar sa më mirë avantazhet e kësaj teknike, përshkruhet marrja e gjurmës në polivinilsiloksan në 16-17 me linjë finiture juxta gengivale nëpërmjet sistemit Aquasil Ultimate i përbërë nga doreza me ajër të kompresuar për përzierjen e shpëlarjes së Aquasil Ultimate Wash në mono konet e Aquasill Ultimate Tray si material për marrësin e gjurmës. Double Step Reverse parashikon se duhet fryrë materiali wash në hulli dhe te përgatitjet të lëna për polimerizim. Më pas mbushet marrësi i gjurmës që gjendet në treg me materialin tray dhe pozicionohet. Me ndodhjen e polimerizimit hiqet gjurma.

Rezultate
Në respektim të kujdesit absolut të gjurmës, protokolli i ri lejon edhe në prani të më shumë mono koneve marrjen e gjurmës pa qenë e nevojshme që profesionisti të ketë kujdes për maturimin e polivinilsiloksanit për kombinimin e wash dhe tray. Double Step Reverse i jep rehati profesionistit për të tharë dhe mbuluar me material me sekuencë një e nga një, mono konin duke kontrolluar praninë e pikimit të lëngjeve organike si dhe prezencën e pështymës. Kësaj i shtohet një komfort më i madh i pacientit i shkaktuar nga përdorimi i materialeve më pak të lëngshme që nuk rrezikojnë të kullojnë në fytin e pacientit nëse janë me tepri dhe në kohën më të shkurtër të qëndrimit në gojë të tray (3min).

Konkluzione
Protokolli DSR është bërë për ne standardi në çdo situatë për sa na lejon një kontroll perfekt të fushës, probabiliteti për të ndërhyrë në rastet e problemeve të veçanta (pikimi i lëngjeve organike, fluidi frevikular, prania e pështymës,...), reduktimi drastik i flluskave të pranishme në përfundim të përgatitjes që lidhet shpesh me mënyrën e kullimit të wash nëpërmjet shiringës për elastomerë, zhdukja e vijave në formë V-je që manifestohen nga një vonesë në pozicionimin e materialit shtytës (wash me rrjetëzim të avancuar pra dhe në fazë plastike të avancuar krahasuar me tray në fazë viskoze) ose të shkaktuara nga një pozicionim jo korrekt të mbajtësit të gjurmës (jo paralele me sipërfaqen okluzale apo veshjen shumë të shpejtë). Kësaj i shtohet dhe një bashkëpunim më i madh nga ana e pacientit dhe një qetësi më e madhe edhe gjatë 3 minutave në të cilën mbajtësi i gjurmës zë hapësirën e vogël të gojës.

Përshkrimi i rastit
Paraqitet pranë nesh një paciente me përdorim të dukshëm të elementeve të pasmë të sipërm dhe në veçanti me 16 dhe 17 të trajtuar në mënyrë endodontike. 17 paraqitet pasivisht i rikonstruktuar në material kompoziti dhe 16 manifeston frakturën e majës disto-vestibulare, të cilat kërkojnë një restaurim protetik (Fig. 1).

Duke rënë dakord bashkërisht me pacientin për të vendosur protezë në dy elementet 16 dhe 17 duke realizuar dy kurora me nënstrukturë në zirkon IPS e.max ZIRCAD (Ivoclar) dhe strukturë të sipërme në Qeramikë të shtresëzuar me linjë finiture juxta-gingivale. Duke parë lartësinë e mono konit të mbetur që garantonte qëndrueshmëri dhe mbajtje ndaj vetë restaurimit, u preferua një finiturë e mono konit juxta-sovra gingivale në mënyrë të tillë që ta menaxhonin sa më mirë: rifinitura margjinale, gjurma, kontrolli në marzhin e mbylljen, çimentimi dhe heqja e çimentos së tepërt.
Përgatisim të dy elementet dentare me linjë finiture juxta-gingivale dhe vendosim një fill për të evidentuar fundit e përgatitjes (Fig.2).

Realizojmë dhe provojmë një provizor nëpërmjet ripunimit direkt të një këllëfi provizor të punuar në laborator. (Fig. 4-5).

Pozicionojmë një fill tërheqje (Ultrapack OO, Ultradent) në hulli (Fig. 6) dhe pa e lëvizur fillin fryjmë Aquasil Ultimate Wash në hulli dhe në trupin e përgatitjeve duke e lënë të polimerizohet për 3 minuta siç udhëzohet nga prodhuesi (Fig. 7a).
Me ndodhjen e polimerizimit (Fig. 7b), është goditur lehtësisht marrësi i gjurmës (që gjendet në treg në çelik të lëmuar me anë të kthyera të përgatitura me ngjitës për PVS) i mbushur me Aquasil Ultimate Tray për të rakorduar dhe mbledhur materialin e gjurmës së parë.

Pas 3 minutash polimerizimi, siç është udhëzuar nga prodhuesi, hiqet gjurma (Fig. 8), kontrollohet në mikroskop optik LEICA M400 në 40 X (Fig. 9) në fund çohet në laborator.

Pas fazave të punës pranë laboratorit kontrollohet mbyllja e nënstrukturave në mono konet përkatëse në shkumës me mikroskop optik, asistuar nga përdorimi i file endodontik nga 06 në 150 sipas standardit ISO që të mund të vlerësohet më mirë gjerësia e hapësirave të mundshme (Fig. 10-11-12-13).

Në të njëjtën mënyrë është kontrolluar marzhi i mbylljes së gojës së pacientes duke shtuar verifikimin me Fit Checker Blue GC para se të dërgojë sërish strukturat në laborator për punimin me qeramikë. Kurorat e përfunduara janë kontrolluar sërish gjatë marzhit të mbylljes dhe është verifikuar mungesa e hapësirës më e madhe se 120 µm dhe një shtrirje maksimale e hapësirës më e madhe, e barabartë apo më e vogël se 1/10 e të gjithë kufirit për kurorën 16, është vijuar më pas me çimentimin nën digën e çdo kurore të vetme (Fig. Nga 14 deri në 25).