Avancimi maksilomandibular si një trajtim për OSA tek adoleshentët me malokluzion

Në një studim, të botuar në Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology, autorët vlerësuan efikasitetin e operacionit të avancimit maxillomandibular për trajtimin e malokluzionit dhe apneas obstruktive të gjumit në një grup adoleshentësh

Nga Lara Figini

Apnea obstruktive e gjumit (OSA) është një sëmundje e zakonshme, që prek 1% -10% të fëmijëve dhe të paktën 8.5% të të rriturve. Tek fëmijët, OSA e vazhdueshme mund të çojë në zgjime të shpeshta gjatë natës, lodhje, hipersomnolencë gjatë ditës, hiperaktivitet, çrregullim të vëmendjes, arritje të ulëta akademike.

OSA te fëmijët në përgjithësi rrjedh nga një pengesë anatomike, shpesh për shkak të bajameve hipertrofike ose adenoideve. Fëmijët me deficit mesatar të fytyrës ose hipoplazi mandibulare gjithashtu mund të zhvillojnë OSA, shpesh duke u paraqitur në kontekstin e sindromave ose sekuencave të lindura.

Te pacientët me bajame dhe adenoid hipertrofik, adenotonsillektomia pranohet si një trajtim i linjës së parë dhe ka një shkallë suksesi prej 82.9%. Në pacientët adoleshentë me hipoplazi skeletore të eshtrave të fytyrës dhe OSA të vazhdueshme, përparimi maksilomandibular (MMA) është një opsion i njohur kirurgjikal.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim retrospektiv, të botuar në Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology në tetor 2021, autorët vlerësuan efikasitetin e operacionit të avancimit maxillomandibular (MMA) për trajtimin e malokluzionit dhe apneas obstruktive të gjumit (OSA) në një grup adoleshentësh.

Mostra e studimit rrjedh nga një popullatë pacientësh që u paraqitën në Universitetin e Miçiganit, në departamentin e Kirurgjisë Orale dhe Maksilofaciale, midis 1 janarit 2012 dhe 1 janarit 2020.
Pacientët të cilët u përfshinë në studim u konsideruan se i ishin nënshtruar një operacioni MMA, të cilët ishin 20 vjeç ose më të vegjël në kohën e operacionit dhe kishin një indeks para-operativ apnea-hipopnea (AHI) prej 5.0 ngjarje në orë ose më të lartë.

Skanimet polisomnografike (PSG) dhe tomografia e kompjuterizuar me rreze kon (CBCT) u morën para dhe pas operacionit. Të gjithë pacientët kishin malokluzion skeletor i cili i predispozonte ata për OSA. MMA u krye kryesisht për të trajtuar malokluzionin dhe, së dyti, për të trajtuar OSA.

Softueri DataDirect (Universiteti i Miçiganit, Ann Arbor) u përdor për të ekstrapoluar të dhënat nga të dhënat elektronike të shëndetit. U analizuan të dhënat e mëposhtme: polisomnografët e PSG, duke përfshirë kohën totale të gjumit, përqindjen e kohës së gjumit REM (lëvizja e shpejtë e syve), apnea, hipopnea, AHI, apnea qendrore, indeksi i apneas qendrore (CAI), ngopja e oksigjenit kapilar periferik në kohën bazë (SpO2 ), dhe koha e kaluar me SpO2 <88% (SpO2 <88%).
Këto të dhëna u morën drejtpërdrejt nga raportet e studimit para dhe pas operacionit të PSG. Vlerësimi radiografik përfshinte matje tre-dimensionale të marra nga skanimet CBCT.

Rezultate

Pesëmbëdhjetë pacientë 20 vjeç dhe më të rinj (nga 14-20 vjeç) u përfshinë. Të gjithë pacientët iu nënshtruan një operacioni MMA kryesisht për korrigjimin e malokluzionit dhe së dyti për trajtimin e OSA.
Indeksi mesatar apnea-hipopnea para operacionit (AHI) ishte 28.9 +/- 16.0 ngjarje / orë (diapazoni 7.1-54.7) dhe AHI mesatare postoperative ishte 5, 7 +/- 4.6 ngjarje / orë (diapazoni 1.5-18.4), duke raportuar një reduktim prej 23.2 ngjarje / orë (e barabartë me 80.6%).

Katërmbëdhjetë pacientë (93.3%) kishin një përmirësim në AHI. Rritja e hapësirës mesatare minimale të pasme të rrugëve të frymëmarrjes u zbulua se ishte nga 4.6 mm në 8.6 mm. Hapësira mesatare e rrugëve të pasme të frymëmarrjes në majë të uvulës u rrit nga 6.7 mm në 11.5 mm. Pacientët që iu nënshtruan avancimit të gjenioglosit shtesë (GGA) kishin një rënie mesatare në AHI prej 35.3 ngjarje / orë (P = .004), jo shumë e ndryshme nga ajo e gjetur tek ata që nuk morën GGA.

Konkluzione

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të konfirmohen edhe në studime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se kirurgjia MMA me ose pa GGA është një opsion efektiv trajtimi për adoleshentët me malokluzion dhe AHI> 5.0 ngjarje/orë. Në këtë popullatë, është treguar se zvogëlon AHI dhe rrit hapësirën e pasme të rrugëve të frymëmarrjes. Nevojiten më shumë kërkime për të përcaktuar kandidatin adoleshent ideal për kirurgji MMA.

Implikimet klinike

Apnea obstruktive e gjumit (OSA) është e zakonshme në mesin e fëmijëve dhe adoleshentëve dhe mund të çojë në lodhje, humbje të vëmendjes ose performancë të dobët në shkollë. Kirurgjia e përparme maksilomandibulare trajton në mënyrë efektive OSA tek të rriturit, por nevojiten më shumë kërkime për të provuar efektivitetin e saj tek adoleshentët.

Për më shumë informacion:

Best DL, Chadha S, Harriman E, Wang CS, Troost JP, Aronovich S. Maxillomandibular advancement effectively treats obstructive sleep apnea in adolescents at short-term follow-up. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol ottobre 2021;132(4):386-92.