Kandidoza orale dhe trajtimi. Krahasim mes agjentëve të ndryshëm antifungalë lokalë

Nga Lara Figini

Kandidoza orale shkaktohet kryesisht nga Candida albicans dhe konsiderohet si infeksioni mykotik oral më i zakonshëm i cili është pjesë e infeksioneve fungale sipërfaqësore.

Shkaqet e shfaqjes së kandidozës orale janë të ndryshme, nga marrja e antibiotikëve, glukokortikoideve dhe imunosupresantëve deri te përdorimi i protezave dentare, imunodefiçenca, transplantimi i organeve dhe diabeti.

Më shumë se 80% e pacientëve të infektuar me HIV, 15% deri në 71% e pacientëve me proteza dhe 32.6% e pacientëve me kancer që marrin ose kanë marrë radioterapi dhe kimioterapi manifestojnë kandidozë orale.

Etiologjitë më të zakonshme të kandidozës orale tek fëmijët përfshijnë kequshqyerjen dhe mungesën e imunitetit. Kandidoza orale është gjithashtu e zakonshme tek foshnjat dhe quhet mëllenjë neonatale.
Trajtimi i kandidozës orale bazohet kryesisht në terapi antifungale topike. Barnat antimykotike topike më të përdorura në klinikë janë flukonazoli, mikonazoli, klotrimazoli, amfotericina B, itrakonazoli dhe nistatina.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një përmbledhje sistematike, të botuar në Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology, autorët krahasuan efikasitetin dhe sigurinë e barnave antifungale topike të administruara për trajtimin e kandidozës orale tek të rriturit dhe fëmijët.

Autorët kryen një kërkim bibliografik të artikujve përkatës, përmes bazave kryesore të të dhënave, të botuara deri në dhjetor 2020.

U përfshinë prova të kontrolluara të rastësishme që krahasonin agjentë të ndryshëm antifungalë lokalë. Përgjigja klinike dhe shkalla e kurimit mikologjik u analizuan si qëllime parësore. Në vend të kësaj, incidenca e reaksioneve anësore dhe shkalla e rikthimit u hetuan si objektiva dytësore.

Rezultatet

Në të rriturit me kandidozë orale, flukonazoli shfaqi një shkallë më të mirë të përgjigjes klinike sesa klotrimazoli, por një shkallë të ngjashme shërimi mykologjik. Nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës në përgjigjen klinike dhe normat e kurimit mikologjik me trajtimet me flukonazol dhe amfotericin B ose me itrakonazol dhe klotrimazol.

Për pacientët me imunokompetencë, flukonazoli ka treguar rezultate më të mira se klotrimazoli për sa i përket shkallës së përgjigjes klinike. Për pacientët me imunitet të kompromentuar, klotrimazoli dhe itrakonazoli treguan reagime të ngjashme klinike dhe shkallë të shërimit mikologjik, por shkalla e rikthimit me itrakonazol ishte më e ulët se ajo e zhvilluar me klotrimazol.

Tek foshnjat, mikonazoli dhe nistatina shfaqën norma të ngjashme të përgjigjes klinike, ndërsa mikonazoli shfaqi një shkallë më të lartë të kurimit mykologjik.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të konfirmohen edhe në punime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se flukonazoli dhe amfotericina B mund të rekomandohen si agjentë antifungale topikale për trajtimin e kandidozës orale tek të rriturit.

Implikimet klinike

Bazuar në të dhënat e mbledhura nga kjo meta-analizë për trajtimin e kandidozës orale tek të rriturit, dentisti mund të mbështetet në shpëlarësit e gojës me bazë flukonazol dhe suspensionin oral të amfotericinës B, të cilat aktualisht duken të jenë barnat më të mira.

Te të rriturit me imunitet të kompromentuar, rekomandohet shpëlarja e gojës me bazë flukonazoli për trajtim antimykotik lokal; te pacientët me imunosupresion, rekomandohet solucioni oral i itrakonazolit.

Te fëmijët me kandidozë orale, rekomandohet xheli oral i mikonazolit.

Megjithatë, për shkak të kërkimit të kufizuar dhe cilësisë së dobët të provave për disa gjetje, nevojiten më shumë RCT me cilësi më të lartë për të vërtetuar këto përfundime.

Për më shumë informacion:

Yanxuan Xiao, Peiyang Yuan, Yutong Sun, Yiming Xu, Xiaoting Deng, Xianwen Wang, Rui Liu, Qianming Chen, and Lu Jiang. Comparison of topical antifungal agents for oral candidiasis treatment: a systematic review and meta-analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol marzo 2022;133:282-91.