Përse duhet ti njohin dentistët inhibitorët e checkpoint-it imunitar

Inhibitorët e checkpoint-it imunitar (ICI) i përkasin klasës së antitrupave monoklonal imunomodulues dhe përfaqësojnë një klasë revolucionare të barnave në onkologji.

ICI-të kanë për qëllim rritjen e imunitetit antitumoral të strehuesit dhe kohët e fundit kanë përmirësuar ndjeshëm rezultatet e terapive jo vetëm në rastin e neoplazmave të ngurta malinje (të tilla si melanoma dhe tumoret e mushkërive, kokës dhe qafës) dhe hematologjike (linfoma Hodgkin dhe jo-Hodgkin ose mieloma e shumëfishtë), por edhe te sëmundja metastatike.

Megjithatë, këto barna, edhe pse shumë efektive, nuk janë pa efekte të padëshiruara (të njohura edhe si "ngjarje të padëshiruara të lidhura me imunitetin, irAE").

irAE-të mund të prekin çdo pjesë të trupit, duke përfshirë mukozën e gojës.

Për këtë arsye, edhe profesionistët e shëndetit oral duhet të jenë në gjendje t'i njohin këto lloj gjendjesh.
irAE-të orofaciale imitojnë tipare të disa kushteve të ndërmjetësuara nga imuniteti, duke përfshirë liken planus oral, pemfigoidin e membranës mukoze ose sindromën Sjögren.

Për më tepër, terapia ICI mund të përkeqësojë gjendjet para-ekzistuese të ndërmjetësuara nga imuniteti dhe për këtë arsye është e rëndësishme që profesionistët e kujdesit shëndetësor të jenë në gjendje të dallojnë një de novo irAE nga përkeqësimi i një sëmundje themelore.

Pacientët, natyrisht, duhet të jenë të vetëdijshëm për shfaqjen e mundshme të këtyre llojeve të manifestimeve dhe të inkurajohen të informojnë ekipin e tyre të kujdesit në rast të përkeqësimit ose simptomave të reja.

Ofruesit e kujdesit shëndetësor duhet të marrin një histori të plotë të kancerit, duke përfshirë çdo trajtim të mëparshëm ose shoqërues, pasi terapia ICI mund të jepet gjithashtu në kombinim me kimioterapinë citotoksike, rrezatimin, terapi të tjera të synuara ose edhe terapi të tjera mbështetëse që mund të sjellin faktorë shtesë rreziku ose efekte anësore shoqëruese (për shembull, shtypja e palcës së eshtrave ose osteonekroza e nofullave).

Megjithatë, duhet sqaruar se irAE-të e mukozës së gojës dhe gjëndrave të pështymës nuk janë klasifikuar asnjëherë në mënyrë koherente dhe sistematike, megjithëse është vlerësuar se incidenca e tyre mund të jetë rreth 7%.

Konkluzionet

Për këtë arsye, për të arritur një klasifikim të plotë të këtyre tablove klinike të veçanta, para së gjithash është e nevojshme që specialistët që merren me shëndetin oral të bëjnë një anamnezë të saktë, duke pyetur për fillimin (i papritur ose gradual), kohëzgjatjen (ditët, javët ose muajt), natyrën (dhimbje, ndjeshmëri, vështirësi në të ngrënë/gëlltitj) dhe ashpërsinë e simptomave (rezultati i dhimbjes/ndjeshmërisë ndaj VAS), zonat e prekura (duke përfshirë ato ekstra-orale) dhe në çdo irAE tjetër që pacientët mund të kenë përjetuar.

Të gjitha gjetjet duhet të dokumentohen dhe të përshkruhen me saktësi, duke specifikuar vendndodhjen, numrin, madhësinë (me matje, nëse është e mundur), ngjyrën dhe strukturën e çdo anomalie të mukozës së gojës dhe të pështymës gjithashtu.

Fotografitë klinike mund të jenë një mjet i dobishëm për monitorimin e progresionit (ose zgjidhjes) të lezionit të mukozës orale dhe për komunikimin me anëtarët e tjerë të ekipit multidisiplinar të onkologjisë që trajton pacientin.

Për më shumë informacion:

lein BA, Shazib MA, Villa A, de Abreu Alves F, Vacharotayangul P, Sonis S, Fedele S, Treister NS. Immune checkpoint inhibitors in cancer therapy: review of orofacial adverse events and role of the oral healthcare provider. Front Oral Health 2022;3:968157.