Ënjtje në qiellzë

PREZANTIMI I RASTIT
Pacienti AB, mashkull 46 vjeç, paraqitet pranë nesh pasi ankohej për një shtim të volumit në nivelin e qiellzës për rreth një muaj. Anamneza sistemike dëshmon një asteni të moderuar dhe hipertension në trajtimin farmakologjik. Pacienti pi 10 cigare në ditë.
Në testin objektiv mukozat shfaqen të paprekura, nuk ka lezione ulcerative ose eritroplastike. Higjiena orale është e dobët dhe është i pranishëm tartar i pigmentuar. Janë të pranishme karie shkatërruese të 17-23-26-27-37-46. Elementi 23 ka vitalitet pozitiv. Është i pranishëm një periodontit i përgjithshëm nga i moderuar në të ashpër. Me prekje buza, faqet dhe dyshemeja orale nuk dëshmojmë neoplazma. Lëvizshmëria linguale është e ruajtur dhe aftësitë salivare janë të përhapura. Nyjet limfatike laterale-cervikale dhe pre-aurikulare nuk dëshmojnë rritje domethënëse të dimensioneve. Në nivel palatal është e pranishme një ënjtje në formë vezake (fig. 1) që përfshin pothuajse të gjithë gjysmë qiellzën e majtë. Mukoza është hiperemike dhe me prekje neoplazma është e butë-parenkimatoze. Nuk është e pranishme asnjë simptomatologji as spontane as me prekje në lezion. Nuk ka fistula të dukshme.
Kryhet një hetim radiografik që lejon evidentimin e lezioneve periapikale të 24-25-26-27. Prania e shkaqeve të shumta infektive potenciale odontogjene ngre si hipotezë fillestare një lezion reaktiv infektiv-inflamator, por diagnoza diferenciale duhet të bëjë që të konsiderojmë dhe patologjitë sistemike si ato hematologjike dhe onkologjike si primare ashtu dhe sekondare të zgavrës së gojës.

ZGJIDHJA E RASTIT KLINIK
Analiza histologjike ka lejuar që të përcaktojmë diagnozën me lokalizim oral të limfomës folikulare. Pacienti është dërguar me kompetencë te hematologjia ku i është nënshtruar sedacionit.

DIAGNOZA DHE KURA
Në akord me pacientin, më pas është vazhduar me anestezi lokale për të kryer futjen e një ageje aspirator për të verifikuar përmbajtjen e lezionit. Agia nuk ka grumbulluar asnjë material likuid, gjak ose purulent. Duke parë mungesën e përmbajtjes likuide dhe gjithmonë në akord me pacientin, kemi vijuar me marrjen e një materiali për biopsi (fig. 2). Analiza histologjike ka lejuar që të kryejmë një diagnozë për lokalizimin oral të limfomës folikulare.
Prania e lokacioneve të tjera sistemike ka konfirmuar diagnozën e limfomës folikualre III0 Ann Arbor staging. Limfoma folikulare është një neoplazi malinje e sistemit limfatik që i përket grupit të limfomave jo-Hodgking. I përket formave të padhembshme, pra me rritje të ngadaltë. Lloji histologjik folikular është më i shpeshti (70%) me moshë mesatare të diagnozës 60 vjeç. Karakterizohet nga prania në 80-90% të rasteve e çrregullimeve tipike kromozomike t(14;18)(q32;q21).
Pacienti është trajtuar ndërkohë nga kolegët hematologë me kimioterapi sipas skemës R-CHOP, me zvogëlim të plotë të patologjisë (fig. 3).
Kontrollet semestrale stomatologjike kanë lejuar që në distancë prej 2 vitesh të verifikohet mungesa e përsëritjeve lokale në zgavrën e gojës. Edhe kontrollet e mëtejshme hematologjike kanë konfirmuar mungesën e përsëritjeve sistemike.