Profilaksia antibiotike në kirurgjinë implantare: a është e nevojshme?

Nga Giulia Palandrani

Literatura ende nuk është e qartë plotësisht nëse do të përdoret një trajtim me profilaksi antibiotikësh për të parandaluar dështimet pas operacionit dhe infeksionet tek pacientët e shëndetshëm që i nënshtrohen kirurgjisë implantare.

Përgjatë viteve, disa studiues kanë sugjeruar trajtimin me një dozë të vetme para operacionit, të tjerë kanë propozuar një dozë para-operacionit, dhe më pas trajtimin post-operativ dy herë në ditë, kurse disa të tjerë kanë sugjeruar trajtim vetëm pas operacionit.

Duke marrë parasysh problemin në rritje të rezistencës ndaj antibiotikëve dhe numrin e implanteve dentare të vendosura çdo vit, është e detyrueshme të identifikohet një strategji të përbashkët për përshkrimin e antibiotikëve.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Qëllimi i këtij rishikimi sistematik, botuar në "International Journal of Oral and Maxillofacial Implants", është të vlerësojë nëse një regjim i profilaksisë antibiotike zvogëlon dështimin e hershëm të implantit dhe infeksionin pas operacionit tek pacientët e shëndetshëm që i nënshtrohen operacionit të implantit.

Kërkimi i literaturës u krye në bazën e të dhënave elektronike (Medline / PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library) deri më 30 qershor 2019.

U përfshirë studimet që plotësonin kriteret e mëposhtme:

• prova klinike të rastësishme (RCT);
• të paktën 20 pacientë të përfshirë;
• terapi të përshkruar qartë me antibiotikë.

Gjithashtu u përjashtuan studimet e mëposhtme:

• studime mbi mini-implantet dhe mini vidat ortodontike;
• studime pa një placebo ose grup "pa antibiotikë";
• studime që përfshijnë pacientë për të cilët është përshkruar profilaksia për shkak të historisë së tyre mjekësore (për shembull, endokarditi), studime që kanë përdorur terapi lokale me antibiotikë.

Rezultate

Një total prej nëntë studimesh u zgjodhën për një total prej 1,984 pacientësh dhe 3,588 implantesh: 885 pacientë (1,617 implantime) nuk morën antibiotikë ose terapi placebo para operacionit; 1,099 pacientë (1,971 implantime) iu nënshtruan terapisë me antibiotikë.

U aplikuan disa terapi antibiotike:

• placebo ose pa antibiotikë;
• 3 g amoksicilinë para operacionit;
• 2 g amoksicilinë ose 600 mg klindamicinë para operacionit;
• 2 g amoksicilinë pas operacionit;
• 2 g amoksicilinë para operacionit dhe 1 × 2 × 7 pas operacionit;
• amoksicilinë 1 × 2 × 7 pas operacionit.

Terapia më e përdorur ishte me 2 g amoksicilinë para operacionit (791 pacientë dhe 1533 implantime).

Analizat statistikore raportuan një shkallë të dështimit të implantit prej 1.82 dhe 7.24 në nivelin e pacientit, përkatësisht në grupet antibiotike dhe jo-antibiotike. Shkalla e dështimit të implantit ishte përkatësisht 1.22 dhe 4.19 në nivelin e implantit, në grupet antibiotike dhe jo-antibiotike.

Shtatëdhjetë e një implante dështuan në 46 pacientë në grupet placebo / jo-antibiotike dhe 23 implante dështuan në 20 pacientë në grupin 2 g amoksicilinë para operacionit. Në grupet e tjera nuk u zbulua asnjë dështim.

Konkluzione

Ky rishikim sistematik dhe kjo meta-analizë thekson se si profilaksia antibiotike e administruar para ose pas operacionit parandalon dështimet e hershme të implantit tek pacientët e shëndetshëm. Sidoqoftë, ky studim ka disa kufizime, përfshirë heterogjenitetin e lartë të studimeve të përfshira dhe protokollet e ndryshme të antibiotikëve të përdorur.

Për me shumë informacion:

Canullo L, Troiano G, Sbricoli L et al. The use of antibiotics in implant therapy: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis on early implant failure. Int J Oral Maxillofac Implants 2020;35(3):485-94.