Mbyllja direkte e pulpës. Cilat janë materialet më të mira

Në këtë rishikim sistematik, autorët janë përpjekur të përcaktojnë rezultatin e trajtimit bazuar në mbylljen direkte të pulpës te dhëmbët e përhershëm me majë të pjekur dhe të konstatojnë nëse suksesi i këtij trajtimi mund të varet ose jo nga materiali i përdorur

Nga Lara Figini

Ruajtja e vitalitetit të pulpës dentare është një qëllim parësor i cili ndikon në mbijetesën e elementit dentar në planin afatgjatë.

Vitaliteti i pulpës dentare mund të rrezikohet nga prania e një dëmtimi të thellë karioz dhe mund të ndodhë një pulpit i kthyeshëm ose i pakthyeshëm.

Në rastin e pulpitit të pakthyeshëm është e pashmangshme të vazhdohet me një pulpotomi të pjesshme ose një pulpektomi me trajtim më invaziv të kanalit rrënjor, në varësi të elementit dentar në fjalë dhe karakteristikave të tij patofiziologjike.

Në rastin e pulpitit të kthyeshëm, nga ana tjetër, mund të ndiqet edhe rruga mbylljes direkte të pulpës (DPC), e cila sigurisht është një zgjidhje më konservatore.

Mbulesa direkte e pulpës bazohet në premisën që një material biologjikisht aktiv i vendosur në kontakt të drejtpërdrejtë me plagën e pulpës mund të përcaktojë përgjigjen e pulpës dhe të çojë në zhvillimin e një ure riparuese të indeve të forta për të ruajtur vitalitetin e pulpës.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një rishikim të fundit sistematik me meta-analizë, botuar në "International Endodontic Journal" në prill 2021, autorët u përpoqën të përcaktonin rezultatin e trajtimit bazuar në mbylljen direkte të pulpës (DPC) në dhëmbët me majë të përhershme të pjekur me pulpë të ekspozuar nga kariesi dhe diagnoza e pulpitit të kthyeshëm. Ata gjithashtu dëshironin të konstatonin nëse suksesi i këtij trajtimi mund të varej nga materiali i përdorur.

Rishikimi i literaturës u krye duke përdorur Portalet Medline Ovid-SP, Regjistrin qendror të studimeve të kontrolluara (Qendrore) Cochrane, Platformën ndërkombëtare të regjistrimit të provave klinike (ICTRP), ClinicalTrials.gov, Embase dhe Web of Science deri në prill 2020.

Në rishikim u përfshinë edhe studime kohor të mundshëm, retrospektivë dhe të rastësishëm që hulumtuan rezultatin e kapakut direkt të DPC ose krahasuan materialet e ndryshme të përdorura.

U përjashtuan: dhëmbët primar, dhëmbët të cilët kanë pësuar trauma, dhëmbët me pulpit të pakthyeshëm ose pa diagnozën e pulpës. Rreziku i paragjykimit u vlerësua duke përdorur protokollet Cochrane dhe metodën e modifikuar Downs and Black.

Suksesi u përcaktua si mungesa e shenjave dhe simptomave të pulpitit të pakthyeshëm, periodontitit apikal ose humbjes së vitalitetit të pulpës.

Rezultate

Vlerësimi i cilësisë së studimit zbuloi se katër studime të parangomizuara ishin me cilësi të mirë dhe pesë me cilësi të dobët, nga të cilat katër RCT kishin një rrezik të lartë të paragjykimit.
Shkalla e suksesit u tregua se ndryshonte bazuar në materialin e përdorur dhe ndjekjen e marrë në konsideratë. Shkalla e suksesit të hidroksidit të kalciumit u gjet të ishte 74% në 6 muaj, 65% në 1 vit, 59% në 2-3 vjet dhe 56% në 4-5 vjet. Suksesi i MTA u gjet të ishte 91%, 86%, 84% dhe 81% në të njëjtën kohë ndjekjet.

Suksesi i biodentinës u gjet të jetë 96% në 6 muaj, 86% në 1 vit dhe 86% në 2-3 vjet.
Meta-analiza zbuloi se MTA kishte sukses më të mirë se hidroksidi i kalciumit në 1 vit dhe në 2 dhe 3 vjet. Nuk kishte ndonjë ndryshim të rëndësishëm midis MTA dhe biodentinës në suksesin në distanca të gjata.

Konkluzione

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të konfirmohen edhe në studime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se MTA dhe biodentina, krahasuar me hidroksid kalciumi, garantojnë një shkallë të lartë suksesi për trajtimet e mbulimit direkt të pulpave dentare të ekspozuara nga kariesi dhe me një rezultatet e afatit.

Implikimet klinike

Evidencat në këtë përmbledhje sugjerojnë që mbyllja direkte e pulpës duhet të konsiderohet si një procedurë klinikisht efektive për trajtimin e dhëmbëve me karies të thellë dhe pulpë të ekspozuar patologjikisht nëse diagnoza e pulpës është pulpit i kthyeshëm.

Për fat të keq, ky rishikim bazohet në studime me një rrezik të lartë të paragjykimit dhe cilësi të ulët metodologjike. Në të ardhmen, për këtë arsye, studime të mirë-dizajnuara për këtë temë, studime të zhvilluara në mënyrë adekuate të rastësishme dhe rrezik i ulët i paragjykimit janë të nevojshme për të përcaktuar nëse këto rezultate janë të sakta në mënyrë që të zgjidhen pasiguritë në proces.

Për më shumë informacion:

Cushley S et al. Efficacy of direct pulp capping for management of cariously exposed pulps in permanent teeth: a systematic review and meta-analysis. Int Endod J aprile 2021;54:556-71.