Ndikimi i lezioneve të thella karioze në rezultatin e pulpotomisë

Pulpotomia konsiderohet si "heqja e plotë e pulpës koronare me aplikimin e një biomateriali drejtpërdrejt në indin e pulpës në nivelin e grykës së kanalit rrënjësor, para vendosjes së një restaurimi të përhershëm" (ESE, 2019). Suksesi i saj shkon nga 87.3% në 95.5% (Asgary et al., 2017; Sharma et al., 2021; Taha et al., 2017) dhe varet nga heqja e indeve të pulpës të inflamuar në mënyrë të pakthyeshme me aplikimin pasues të një materiali mbulues të pulpës biokompatibile që promovon shërimin e pulpës dhe siguron restaurimin e menjëhershëm përfundimtar të kurorës.

Por a mund të komprometojë pozicioni i lezionit karioz (okluzal, proksimal, etj.) prognozën e këtij trajtimi?

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim klinik, të botuar në International Endodontic Journal në shtator 2021, autorët kanë vlerësuar ndikimin e lezioneve karioze të mbyllura okluzale dhe proksimale në rezultatin e pulpotomisë së plotë të kryer në dhëmbët e nofullës me diagnozën e pulpës së pulpitit të pjesshëm të pakthyeshëm simptomatik.

Në studimin e lartpërmendur u përfshinë tetëdhjetë dhëmbë molarë mandibular thellësisht të diagnostikuar me pulpit parcial të pakthyeshëm simptomatik (klinik dhe radiografik) pa rrallim periapikal të pacientëve të të dy gjinive të moshës 16 deri në 35 vjeç.

Në varësi të vendndodhjes së lezionit të thellë karioz, dhëmbët u ndanë në mënyrë të barabartë në dy grupe:

• grupi 1, me karies okluzal (n = 40);
• grupi 2, me karies proksimal (n = 40).

Procedurat klinike

Një pulpotomi e plotë u krye në të gjithë dhëmbët e përfshirë në dy grupet nën anestezi lokale dhe në kushte aseptike. Indet e pulpës u hoqën në vrimat e kanalit rrënjësor dhe u lanë me 2.5% hipoklorit natriumi (NaOCl) për të ndaluar gjakderdhjen e pulpës.

Agregati i trioksidit mineral (MTA) ishte ngjeshur mbi pulpën e rrënjës. Dhëmbët u restauruan me një çimento qelqi jonomer të modifikuar me rrëshirë (RMGIC) dhe një material me bazë rrëshire të përbërë.

Dhimbja u vlerësua para operacionit, menjëherë pas operacionit dhe në 24, 48 dhe 72 orë duke përdorur një shkallë vlerësimi numerik (NRS). Pacientët u rishikuan në 6 dhe 12 muaj për vlerësim klinik dhe radiografik.

Dhëmbët asimptomatikë pa dëshmi radiografike të rrallimit periapikal u konsideruan të suksesshëm. Të dhënat u analizuan duke përdorur metodën e testit Shapiro-Wilk W, testit Wilcoxon, testit Chi-square të Pearson, testit të saktë të Fisher-it dhe koeficientin Kappa. Niveli i rëndësisë ishte paracaktuar në p <.05.

Rezultate

Një krahasim ndër-grupor zbuloi se rezultatet e dhimbjes para dhe pas operacionit në 24, 48 dhe 72 orë nuk ishin dukshëm të ndryshme (p> .05). Në 12 muaj pas trajtimit, suksesi i pulpotomisë së plotë si në grupin 1 të kariesit okluzal ashtu edhe në grupin 2 të kariesit proksimal u gjet të ishte përkatësisht 95% dhe 92.5% (p = 0.644). Për të dy grupet, shkalla e suksesit të kombinuar të pulpotomisë së plotë ishte 93.75%.

Konkluzione

Nga të dhënat e këtij studimi in vitro, të cilat duhet të konfirmohen edhe në studime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se vendi i lezioneve karioze (p.sh. okluzale ose proksimale) nuk ndikon në rezultatin klinik dhe radiografik të pulpotomisë së plotë të kryer në moshë të pjekur dhëmbët mandibular të përhershëm me pulpit parcial të pakthyeshëm simptomatik.

Për më shumë informacion:

• Asgary S, Eghbal MJ, Bagheban AA. Long-term outcomes of pulpotomy in permanent teeth with irreversible pulpitis: a multicenter randomized controlled trial. Am J Dent 2017;30(3):151-5.
• Sharma R, Kumar V, Logani A, Chawla A, Mir RA, Sharma S et al. Association between concentration of active MMP-9 in pulpal blood and pulpotomy outcome in permanent mature teeth with irreversible pulpitis - a preliminary study. Int Endod J 2021;54:479-89.
• Taha NA, Khazali MA. Partial pulpotomy in mature permanent teeth with clinical signs indicative of irreversible pulpitis: a randomized clinical trial. J Endod 2017;43(9):1417-21.
• Rechithra R, Archana Aravind, Vijay Kumar, Sidhartha Sharma, Amrita Chawla, Ajay Logani. Influence of occlusal and proximal caries on the outcome of full pulpotomy in permanent mandibular molar teeth with partial irreversible pulpitis: a prospective study. Int Endod J settembre 2021;54(10):1699-707.