A varet jetëgjatësia e dhëmbit dhe kohëzgjatja e restaurimit ngjitës nga sasia e dentinës së hequr gjatë përgatitjes?

Nga Arianna Bianchi

Aktualisht, konceptet moderne në lidhje me lezionet karioze nga parandalimi i tyre, te etiologjia dhe diagnoza e hershme, lejojnë trajtime gjithnjë e më konservative, duke ndjekur kështu një metodologji minimale invazive.

Qëllimi i provës klinike të rastësishme shumëqendrore nga Pereira et al., botuar në Caries Research në 2021, ishte të vlerësonte qëndrueshmërinë e pulpës dhe shkallën e mbijetesës së restaurimeve ngjitëse të vendosura në dhëmbët e pasmë të qumështit pas heqjes jo selektive (NSCR) ose selektive (SCR ) të indeve karioze për një periudhë prej 33 muajsh.

Materiale dhe metoda

Studimi është një provë klinike e dyfishtë e verbër, me përzgjedhje rastësore, shumëqendrore që përfshiu 278 restaurime të kryera në periudhën 2013-2015.

Trajtimet u vlerësuan për një periudhë prej 33 muajsh nga 4 specialistë të ndryshëm që operojnë në 4 qendra të ndryshme universitare.

Në studim u përfshinë edhe fëmijët e moshës 4-8 vjeç, me të paktën dy molarë me lezione karioze të përfshirë në dentinë.

Kriteret e përfshirjes ishin:
• molarët primar me lezione karioze aktive të moderuara;
• kontakti okluzal me antagonistin dhe kontakti proksimal;
• lezione të kufizuara në sipërfaqet okluzale ose të mbyllura-proksimale;
• mungesa e diagnozës klinike dhe radiografike të pulpitit të pakthyeshëm ose nekrozës së pulpës.

U përjashtuan nga studimi pacientët që kishin shenja të rënda klinike të bruksizmit, erozionit, fluorozës dhe/ose hipoplazisë ose probleme motorike sistemike.

Pjesëmarrësit iu nënshtruan procedurave të mëposhtme: pas anestezisë lokale dhe izolimit me digën prej gome, lezioni u aksesua, kur ishte e nevojshme me një frezë diamanti me shpejtësi të lartë dhe dhëmbi u përzgjodh rastësisht në grupin e testit (SCR) ose në atë të kontrollit (NSCR).

Fillimisht u krye një heqje e plotë e kariesit nga muret anësore të kavitetit nëpërmjet përdorimit të ekskavatorëve dhe gërvishtjeve me shpejtësi të ulët dhe më pas, sipas përzgjedhjes ose u krye një SCR (për të cilën u hoq vetëm dentina e çorganizuar në murin e pulpës derisa të fitohej një konsistencë lëkurore) ose një NSCR (për të cilën e gjithë dentina e kariesit u hoq nga muri i pulpës, me të njëjtat instrumente, derisa arriti në dentinën e fortë).

Nëse ekspozimi i pulpës dentare ka ndodhur gjatë fazave të përgatitjes, dhëmbi është trajtuar në mënyrë adekuate (duke kryer pulpotominë me sulfat ferrik).

Zgavra u la me ujë të distiluar dhe më pas u tha.

Të dy grupet morën mbrojtje të kompleksit dentinë-pulpë me një shtresë hidroksidi kalciumi, e ndjekur nga gravimi i smaltit me acid fosforik 37% për 30 sekonda dhe dentinë për 15 sekonda.

Në fund, zgavra u la me ajër/ujë dhe u tha me kujdes me pambuk steril. Të gjitha kavitetet u restauruan më pas me rrëshirë kompozite, pas hibridizimit me një sistem ngjitës. U hoq diga e gomës dhe u rregullua okluzioni.

Nga 7 deri në 30 ditë pas procedurave, restaurimet iu nënshtruan përfundimit dhe lustrimit dhe u kryen ekzaminimet përkatëse radiografike dhe klinike.

Rezultatet dhe përfundimet

Mostra përfshiu 278 restaurime (137 NSCR dhe 141 SCR) për një total prej 107 subjektesh. Të gjithë pacientët dhe restaurimet u vlerësuan në 6, 12, 18, 24 dhe 33 muaj të ndjekjes.
Pas ndjekjes klinike, restaurimet e kryera në të dy trajtimet paraqitën një shkallë të ngjashme mbijetese, megjithëse NSCR prodhoi më shumë ekspozime të pulpës si një ndërlikim intraoperativ.

Rezultatet e studimit zbuluan një shkallë të kënaqshme të mbijetesës së përgjithshme të restaurimeve.
Në total, shkalla e mbijetesës ishte 87.1% pas 33 muajsh (85.4% për NSCR dhe 88.7% për SCR), rezultate të ngjashme dhe të krahasueshme me ato të studimeve të tjera të publikuara më parë.

Për më shumë informacion:

Pereira JT, Klöckner Knorst, Ardengh JTM, Piva F, Pettorossi Imparato JC, Olegaìri IC, Melgar Hermoza RA, del Carmen Armas-Vega A, Borba de Araujoa F. Pulp vitality and longevity of adhesive restorations are not affected by selective carious removal: a multicenter clinical trial. Caries Res 2021;55:55-62.