Mbulimi i drejtpërdrejtë i pulpës dentare me hidroksid kalciumi. Një ndjekje 35-vjeçare

Lezionet e avancuara të kariesit janë shkaku kryesor i sëmundjes së pulpës. Menaxhimi i dhëmbëve të pjekur me lezione të thella karioze që kanë ekspozuar pulpën vitale përfshin përpjekjen për ruajtjen e pulpës me mbulim të pulpës, ose pulpotominë ose heqjen e plotë të pulpës (pulpektomia) për të parandaluar nekrozën, infeksionin dhe periodontitin apikal.

Disa variabla dyshohet se ndikojnë në indikacionin dhe rezultatin e procedurave të mbulimit të pulpës, duke përfshirë moshën e pacientit, llojin e dhëmbit, kohën e gjakderdhjes, madhësinë e ekspozimit të pulpës dhe materialin e përdorur për kapak.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim retrospektiv, që do të publikohet në Journal of Endodontics, autorët vlerësuan rezultatin afatgjatë të teknikës së mbulimit të pulpës direkte në dhëmbët e pjekur me ekspozim të pulpës për shkak të kariesit të avancuar dhe të diagnostikuar me pulpit të kthyeshëm.

Trajtimet u kryen për një periudhë 15-vjeçare nga një operator i vetëm.

Nën zmadhim kariesi u hoq plotësisht, pulpa e ekspozuar u ekzaminua dhe u mbulua me hidroksid kalciumi të pastër ose çimento hidroksid kalciumi. Kaviteti u restaurua dhe rezultati afatgjatë u vlerësua nga 1 deri në >35 vjet.

Dhëmbët asimptomatikë që iu përgjigjën testeve të ndjeshmërisë së pulpës brenda kufijve normalë dhe që nuk treguan ndryshime periapikale radiografike u klasifikuan si të suksesshëm. Megjithatë, dhëmbët pa përgjigje ndaj testeve të pulpës dhe/ose me imazhe radiografike të periodontitit apikal u klasifikuan si dështim.

U vlerësuan gjithashtu efektet e variablave të pavarur (gjinia, mosha, simptomat, numri dhe madhësia e ekspozimit të pulpës, koha e gjakderdhjes, materiali i përdorur për mbulim, lloji i materialit të përdorur dhe restaurimi përfundimtar koronal) në rezultat.

Rezultatet

Rezultatet: 225 dhëmbë të 148 pacientëve ishin në dispozicion për ndjekje. Shkalla e suksesit të procedurës së mbulimit të pulpës direkte u gjet të ishte 100%, 95%, 95%, 86% dhe 89% në 1, 5, 10, 20 dhe 35 vjet ndjekje, respektivisht.

Variabla primare që ndikoi ndjeshëm në rezultatin e trajtimit në të gjitha periudhat e ndjekjes ishte cilësia/prania e restaurimit koronal (P <0,001).

Variabla të tjera të lidhura me rezultatin ishin madhësia dhe numri i ekspozimeve të pulpës në ndjekjen 20-vjeçare dhe madhësia e ekspozimit, materiali mbulues dhe lloji i restaurimit në ndjekjen 35-vjeçare.

Analiza e regresionit të shumëfishtë konfirmoi rezultatet për madhësinë e ekspozimit (P <0.05) dhe zbuloi një shkallë më të lartë të dështimit 5-vjeçar kur llaku u përdor si bazë.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të konfirmohen edhe në punime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se përdorimi i hidroksidit të kalciumit ka një shkallë shumë të lartë suksesi në mbulimin direkt të pulpës, veçanërisht në 10 vitet e para pas trajtimit, dhe se variabli kryesor që ndikon në rezultatin është cilësia e restaurimit koronal.

Implikimet klinike

Me përzgjedhjen e kujdesshme të rasteve nga dentisti, procedura e mbulimit të drejtpërdrejtë të pulpës mund të konsiderohet një terapi e parashikueshme për të "shpëtuar" pulpat dentare të ekspozuara ndaj kariesit.

Për më shumë informacion:

Ricucci D, Rôças IN, Alves FRF, Cabello PH, Siqueira JF Jr. Outcome of direct pulp capping using calcium hydroxide: a long term retrospective study. J Endod 2022; doi: https://doi.org/10.1016/j.joen.2022.11.005.