Buza dhe qiellza e çarë. Keqformimet kongjenitale që predispozojnë për karies dhe periodontit

Buza e çarë (CL) dhe qiellzës e çarë (CP) janë dy lloje të keqformimeve kongjenitale që rezultojnë nga proceset e dështuara të shkrirjes embrionale të fytyrës dhe zakonisht ndodhin në formën e çarjes së plotë të buzës dhe qiellzës së njëanshme (UCLP) ose të dyanshme (BCLP).

Çarja e buzës dhe qiellzës prek rreth 10 milionë njerëz në mbarë botën dhe shkakton ulje të cilësisë së jetës, veçanërisht te fëmijët dhe adoleshentët.

Faktorët e rrezikut për çarjen e faciale janë: faktorët gjenetikë, ata farmaceutikë dhe fizikë, disbalancat metabolike ose ushqyese të nënës dhe infeksioni i nënës.

Fëmijët e lindur me deformime të kokës dhe nofullës që dëmtojnë zhvillimin dhe funksionin e dhëmbëve dhe nofullës janë përgjithësisht më të ndjeshëm ndaj shëndetit të dobët oral dhe rrjedhimisht ndaj kariesit dentar dhe periodontitit.

Për shkak të ndryshimit të pafavorshëm të anatomisë dhe ndryshimeve morfologjike, pacientët me CLP dhe çarje alveolare kanë më shumë gjasa të grumbullojnë pllakë dentare në kavitetin oral.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një rishikim të fundit të literaturës mbi këtë temë, të botuar në "Frontiers in Pediatrics", autorët kanë shqyrtuar studimet kryesore mbi këtë temë me qëllim përditësimin e shkaqeve të mundshme të lidhjes midis CLP-së dhe shëndetit të dobët oral dhe të ofrojnë ide të reja për parandalimin e hershëm të synuar për sëmundje të tilla orale.

Një studim i Chopra-s i vitit 2014 zbuloi se te fëmijët me çarje, prevalenca e kariesit dentar është 71.9%. Kur krahasojmë kariesin dhe statusin periodontal, disa studime kanë treguar se DMFT (Dhëmbët e prishur, të humbur dhe të mbushur) dhe rezultatet e lidhura me to janë dukshëm më të mira në grupin e individëve pa çarje të buzës dhe qiellzës, ndërsa indekset e pllakës dhe gengivës, si ai i gjakderdhjes gengival, janë më të larta në subjektet me CLP sesa në kontrollet e shëndetshme (Rocha, 2017; Marzouk, 2022).
Hazza'a et al. arriti në përfundimin se subjekti bilateral i CLP përjeton më shumë karies dentar sesa pacientët e njëanshëm me CLP dhe vetëm akumulimi i pllakës u gjet të ishte dukshëm më i lartë në pacientët me BCLP.

Howe et al. kreu një studim rast-kontrolli duke rekrutuar 3326 pacientë bashkë me të afërmit e tyre, një studim i cili konfirmoi se gjenetika është një faktor rreziku shumë domethënës për fëmijët me CLP që janë më të ndjeshëm ndaj kariesit (Howe, 2017).

Vlerësimi i biofilmit oral te fëmijët dhe adoleshentët zbuloi se niveli i patogjenëve periodontalë, duke përfshirë më shumë baktere patogjene periodontale si Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis dhe Tannerella forsythia, është statistikisht më i lartë në grupin e biofilmit subgingival të CLP më të rëndë. (Passinato, 2021).

Kirurgjia në fazën e hershme për riparimin kirurgjik shpesh kryhet brenda 2 viteve të para të jetës, gjë që është jetike në qasjen ekipore ndaj çarjes së buzës dhe qiellzës.

Fritz etj. krahasoi shëndetin oral midis pacientëve me dhe pa fistula pas korrigjimit kirurgjik të qiellzës së çarë dhe gjeti një rezultat dukshëm më të ulët të shëndetit oral në grupin e fistulave, që tregon higjienë të dobët orale.

Gjenet e përfshira në strukturën dhe zhvillimin e deformimit kongjenital maksilofacial mund të ofrojnë një bazë për lidhjen midis CLP dhe kariesit dentar.

Mutacionet në EDARADD (proteina përshtatëse e lidhur me receptorin ektodisplazinë A) që lidhen me displazinë e ektodermës ka të ngjarë të shkaktojnë zhvillim jonormal të dhëmbëve, lëkurës, flokëve, thonjve dhe gjëndrave të djersës (Shaffer, 2011).

Prandaj, në një studim të vitit 2015 nga Lehtonen në Finlandën Veriore, u zbulua se prevalenca e kariesit dentar ishte më e lartë te pacientët me çarje sindromike sesa te ata pa këtë sindromë.

Së bashku, këto studime konfirmojnë hipotezën se fëmijët me çarje të buzës dhe qiellzës kanë një rrezik dukshëm më të lartë për karies dentar dhe sëmundje të rënda periodontale në krahasim me popullatën e përgjithshme.

Konkluzionet

Bazuar në studimet e paraqitura më parë, mund të konkludohet se higjiena e duhur orale është e vështirë të ruhet në rastet e çarjes së buzës dhe qiellzës për shumë arsye, duke përfshirë faktorët anatomikë, faktorët e zhvillimit, ndërhyrjet e ndryshme mjekësore që kryhen dhe frika nga dhimbjet, gjakderdhja, dhe lëndimi i indeve të buta gjatë larjes së dhëmbëve pranë vendit të çarjes. Prandaj, nevojiten ndërhyrje të hershme parandaluese.

Rivkin et al. kanë treguar se një furçë dhëmbësh normale mund të mos jetë efektive në pastrimin e zonës së çarjes; Përdorimi i një furçe dhëmbësh të vogël së bashku me një furçë ndërhapësire është efektiv në disa situata për të përmirësuar higjienën orale të pacientëve me CLP kryesisht sepse kjo furçë dhëmbësh e veçantë e bën më të lehtë arritjen e hapësirave interdentare.

Në raste të tjera, një përzgjedhje e saktë e pastave të dhëmbëve, shpëlarësve të gojës dhe përdorimi i produkteve me fluor nën drejtimin e dentistit mund të jetë i dobishëm për përmirësimin e higjienës orale.

Për më tepër, janë propozuar në treg biomaterialet e reja si pastruesi nanopartikulat cfDNA G3@SeHANs, të cilët tregojnë një potencial terapeutik në periodontit, materiale që mund të jenë të dobishme në rastin e CLP, por nevojiten studime të mëtejshme konfirmuese (Huang, 2022).

Studime të mëtejshme nevojiten gjithashtu për të krahasuar profilin e mikrobiotës midis pacientëve me dhe pa CLP, duke përfshirë lloje të ndryshme të çarjeve.

Për më shumë informacion:

Qinrui Wu, Zhengyi Li, Yixin Zhang, Xian Peng, Xuedong Zhou. Dental caries and periodontitis risk factors in cleft lip and palate patients. Front Pediatr 2022;10: 1092809.