Adezioni i dentinës. Sistemet ngjitëse të gjeneratës së fundit në krahasim

Dështimi klinik i restaurimeve direkte të kompozitit në sektorët e pasmë i atribuohet kryesisht kariesit sekondar dhe frakturave të vetë restaurimit.

Prandaj, në përpjekje për të përmirësuar suksesin klinik të restaurimeve të rezinës së përbërë dhe qëndrueshmërinë e ndërfaqes lidhëse, evolucioni i vazhdueshëm në fushën e stomatologjisë ngjitëse ka sjellë në treg një larmi të madhe sistemesh lidhëse.

Aktualisht, ngjitësit dentarë përgjithësisht klasifikohen në sisteme etch-and-rinse (ER) dhe self-etch (SE). Për më tepër, primeri dhe ngjitësi mund të kombinohen ose të ndahen, duke rezultuar në një ngjitës me 3 ose 2 hapa.

Për ngjitësit ER (ERA) duhet të përdoret një acid fosforik paraprak përpara infiltrimit të monomerit, për të tretur shtresën e njollosjes dhe përbërësit mineralë të sipërfaqes së dentinës. Megjithatë, pavarësisht performancës së fortë të strategjisë së ER në substratin e smaltit, në dentinë, lidhja varet nga infiltrimi i monomereve në indin e demineralizuar, të cilët zëvendësojnë kristalet e tretur të hidroksiapatitit dhe fibrilet e kolagjenit përreth.

Fatkeqësisht, formimi jo i plotë i shtyllës kurrizore të kolagjenit/rrëshirës mund të ndodhë për shkak të infiltrimit të pamjaftueshëm ose mbrojtjes së fibrileve të kolagjenit nga monomerët e rrëshirës, gjë që rrit ndjeshmërinë e lidhjes ndaj thithjes së ujit dhe sulmit nga enzimat proteolitike që rrjedhin nga bujtësi, duke kompromentuar kohëzgjatjen e restaurimit.

Nga ana tjetër, sistemet ngjitëse SE e lënë jashtë gravimin paraprak për shkak të pranisë së monomerëve acidikë të cilët demineralizojnë pjesërisht substratin dhe, njëkohësisht, infiltrojnë ngjitësin në rrjetin e kolagjenit, duke ulur numrin e boshllëqeve në shtresën ngjitëse.

Në të njëjtat linja thjeshtimi janë ngjitësit universalë (UA), të prezantuara si një opsion klinik më i gjithanshëm. Kjo shkathtësi lejon përdorimin e UA-ve në ER, SE, ose me strategji selektive të gravimit të smaltit në varësi të situatës klinike ose preferencës së operatorit.

Një aplikim i tillë i gjerë është bërë i mundur nga shtimi nga prodhuesit e monomerëve funksionalë acidë, si 10-metakriloiloksidecil dihidrogjen fosfati (10-MDP), për të siguruar një lidhje kimike me indet e forta të dhëmbëve.

Megjithatë, vlerësimi i strategjive të ndryshme ngjitëse (ER ose SE) për UA-të ka prodhuar rezultate të diskutueshme.

Tipologjia e kerkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim in vitro, që do të botohet në "Journal of Dentistry", autorët kanë krahasuar vetitë e lidhjes së dentinës së tre ngjitësve me 2 hapa të gdhendjes dhe shpëlarjes (2-ERA) kundrejt tre ngjitësve universalë (UAs) aplikohet me strategjinë e etch-and-rinse (ER) menjëherë dhe pas 1 viti ruajtje në ujë. Gjashtëdhjetë molarë pa karies u ndanë në 6 grupe sipas sistemeve ngjitëse të përdorura (n=10).

Sistemet 2-ERA të përfshira ishin:
Adper Single Bond 2 (SB);
Tetric N-Bond (TB);
Ambar (AM).

Sistemet UA të aplikuara me strategjinë e gdhendjes dhe shpëlarjes të testuara ishin:
Single Bond Universal (SBU);
Tetric N-Bond Universal (TBU);
Ambar Universal (UMA).

E treta okluzale e çdo dhëmbi u hoq dhe u vendosën ngjitësit. Pas polimerizimit të përbërjes, mostrat u prenë dhe u testuan për forcën e lidhjes mikrotensile (µTBS) dhe nanulje (NL) menjëherë dhe pas 1 viti ruajtje në ujë. Shkalla e konvertimit in situ (DC) u vlerësua vetëm menjëherë.

Për testet e përthithjes së ujit (WS), tretshmërisë (SO) dhe ndryshimit të masës (MC) u përgatitën mostra (n = 8) dhe u vlerësuan sipas ISO 4049:2009.

Rezultatet

Ngjitësit UA treguan vlera më të larta μTBS dhe vlera NL më të ulëta se ngjitësit 2-ERA pas 1 viti ruajtje në ujë (p = 0,001). Për sa i përket DC, ngjitësit 2-ERA treguan vlera DC më të larta se ngjitësit UA (p = 0,001). Sa i përket WS, 2-ERA tregoi vlera më të larta se ato të UA (p = 0.00001), me përjashtim të AM dhe AMU. Një WS më e ulët u vu re për AM sesa për 2-ERA-të e tjera (p = 0.00001).

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të gjejnë konfirmim në punime të tjera të ngjashme in vitro dhe in vivo, mund të konkludohet se përdorimi i UA së aplikuar me strategjinë ER duket të jetë një teknikë më efektive për ruajtjen e ngjitjes në substratin e dentinës sesa në 2-ERAS.

Implikimet klinike

Ky studim mund të mbështesë dentistët në zgjedhjen e sistemit ngjitës më të përshtatshëm për t'u përdorur në strategjinë e ER në dentinë, duke demonstruar se UA-të janë efektive.

Për më shumë informacion:

Wendlinger M, Pomacóndor-Hernández C, Pintado-Palomino K, Cochinski GD, Loguercio AD. Are universal adhesives in etch-and-rinse mode better than old 2-step etch-and-rinse adhesives? One-year evaluation of bonding properties to dentin. J Dent 2023 maggio;132:104481.