Vlerësimi in vitro i dëmtimit të drejtpërdrejtë radiogjenik të dhëmbëve

Radioterapia e kokës dhe qafës kryhet duke përdorur doza të fraksionuara të rrezatimit për të maksimizuar kontrollin e tumorit dhe për të reduktuar toksicitetet e lidhura me rrezatimin.

Toksicitetet orale të lidhura me kokën dhe qafën pas radioterapisë (HNRT) përfshijnë mukozitin, hiposalivimi, kariesin nga rrezatimi (RC) dhe osteoradionekrozën. Këto toksicitete orale pas HNRT-së, veçanërisht CR-ja, mund të ndikojnë negativisht në cilësinë e jetës së pacientëve të përfshirë.

Kariesi nga rrezatimi është një paraqitje agresive e demineralizimit dentar dhe kariesit në përgjithësi dhe ka një incidencë të përgjithshme prej 29% dhe mund të zhvillohet për një periudhë 6-12 muaj pas HNRT-së.

Kariesi radiogjenik mund të tregojë një progresion klinik nga demineralizimi i bardhë në çngjyrosjen e smaltit në ngjyrë kafe, e shoqëruar me çarje dhe fraktura, duke çuar në humbje të strukturës së dhëmbit, e cila mund të përparojë në humbjen e kurorës.

Demineralizimi i smaltit ka shumë të ngjarë të lidhet me efektet indirekte të HNRT-së, i përshkruar si një "grup simptomash orale" dhe përgjegjës për fillimin dhe përparimin e shpejtë të RC-së. Këto efekte indirekte të HNRT-së që shkakton RC-ja janë: hiposalivimi, ndryshimi i mikrobeve orale, dieta shumë kariogjenike për të kapërcyer disgjeuzinë, higjiena e pamjaftueshme orale. Megjithëse kjo hipotezë e etiopatogjenezës së RC-Së është e vërtetuar mirë, ka polemika në lidhje me rolin e mundshëm të efekteve të drejtpërdrejta të rrezatimit në strukturën e dhëmbëve të përhershëm të njeriut.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një përmbledhje sistematike të botuar në "Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Patology Oral Radiology", autorët u përpoqën t'i përgjigjen pyetjes së mëposhtme: "A mund të ndikojnë drejtpërdrejt parametrat dozimetrikë të përdorur në studimet paraklinike në dhëmbët e përhershëm dhe të kontribuojnë në zhvillimin e kariesi i rrezatimit (RC)"?

Kërkimet e literaturës u kryen duke përdorur 3 baza të dhënash (PubMed, Scopus dhe Embase) dhe duke përdorur literaturën gri për të identifikuar studimet përkatëse.

U përfshinë studime in vitro dhe ex vivo që shqyrtonin efektin e rrezatimit te dhëmbët e përhershëm të njeriut.

Lista kontrolluese e standardeve të konsoliduara të raportimit të provave u përdor për të vlerësuar rrezikun e biasit.

Rezultatet

Në total, kriteret e përfshirjes i plotësuan 32 studime. Doza mesatare e rrezatimit në studimet in vitro ishte 53 (±22) Gy dhe në studimet ex vivo 69 (±1) Gy.

Njëzet e dy studime përdorën 5 skema të ndryshme fraksionimi; njëzet e dy nga studimet e përfshira nuk raportuan modalitetin e radioterapisë së kryer. Njëzet studime përdorën përshpejtues linearë dhe 7 kobalt-60 me distancë burim rrezatimi-sipërfaqe midis 1.5 dhe 100 cm.

Uji i distiluar rezultoi të jetë zgjidhja më e përdorur për ruajtjen e strukturës së dhëmbëve. U vëzhguan edhe bias-et, përfshirë madhësitë e vogla të mostrës, mungesën e përzgjedhjes në mënyrë rastësore dhe provat e verbëra.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij rishikimi, të cilat duhet të konfirmohen në studime dhe rishikime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se doza e rrezatimit, modaliteti i radioterapisë, regjimi i fraksionimit dhe solucionet për ruajtjen e mostrave dentare të përdorura nuk e mbështesin hipotezën e efekteve të drejtpërdrejta të rrezatimit në strukturën e dhëmbëve.

Implikimet klinike

Pikat kryesore të këtij rishikimi sistematik ishin metodat rigoroze të kërkimit, vlerësimi dhe homogjeniteti i objektivave të studimit; megjithatë, kishte disa kufizime.

Sipërfaqet dhe llojet e ndryshme të dhëmbëve të konsideruara në studimet e përfshira mund të kenë komprometuar saktësinë e analizës së mikrofortësisë. Meqenëse shumica e studimeve të përfshira nuk raportuan moshën e pjesëmarrësve dhe nuk raportuan as llojin e radioterapisë së simuluar të dhëmbëve, nuk ishte e mundur të kryhej një analizë krahasuese e dhëmbëve me të njëjtin pozicion dhe dhëmbëve të pacientëve të moshës së njëjtë për të konstatuar efektet e mundshme direkte të rrezatimit në strukturën dentare. Për më tepër, heterogjenitet i lartë klinik u vu re midis studimeve in vitro.

Për më shumë informacion:

Caique Mariano Pedroso, Ana Gabriela Costa Normando, Maria Eduarda Perez-de-Oliveira, Natalia Rangel Palmier, Eliete Neves Silva Guerra, Joel B. Epstein, Marcio Ajudarte Lopes, Ana Carolina Prado Ribeiro, Bianca Brandão, Rene-Jean Bensadoun, Gustavo Nader Marta, Mario Fernando de Goes, Alan Roger Santos-Silva. Dosimetric parameters and radiotherapy simulation methods used in preclinical studies of radiation damage to the dentition: a systematic review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol maggio 2023;135:614-25.