Qasja e përshtatshme për një ablacion korrekt dhe efikas të tartarit

Nga Lara Figini

Periodontologjia është një disiplinë dentare që synon promovimin e shëndetit oral përmes parandalimit, diagnostikimit dhe terapisë së sëmundjeve që prekin indet mbështetëse të dhëmbëve (mishrat e dhëmbëve, ligamentet periodontale, çimentoja rrënjë, kocka alveolare) dhe implantet (mukoza peri-implantare, kocka alveolare dhe kocka bazale). Qëllimi kryesor i periodontologjisë është ruajtja e dhëmbëve natyralë dhe rrjedhimisht funksioni i përtypjes, fonimi dhe estetika natyrore.

Diagnoza dhe terapia periodontale ndahen në faza të ndryshme për të cilat është kryesisht e nevojshme të vërtetohet nëse në një pacient të caktuar do të përballemi me:

• gjendjen shëndetësore;
• gjendjen e patologjisë orale (gengiviti ose periodontiti).

Në rast të gjendjes shëndetësore, fillimisht duhet të sigurohet parandalimi. Në rastin e patologjisë, duhet vërtetuar nëse është përballur me gengivit apo periodontit dhe në të dyja rastet duhet kryer një terapi kauzale dhe për rrjedhojë një rivlerësim në distancë.

Diagnoza periodontale

Duhet të bëhet duke interpretuar dhe përpunuar të dhënat që rrjedhin nga:

• anamneza;
• ekzaminimi fizik i plotësuar nëse është e nevojshme me analiza radiografike dhe laboratorike.

Anamneza duhet të synojë gjetjen e të dhënave për praninë e faktorëve të rrezikut për sëmundjet periodontale si higjiena e dobët orale, pirja e duhanit, marrja e barnave që mund të ndikojnë në rritjen e vëllimit të gingivave (për shembull, nifedipina, ciklosporina, etj.), diabeti, mangësi të lindura ose të fituara imune.

Ekzaminimi fizik bazohet në inspektimin me të cilin duhet të vlerësohet formula dentare dhe numri i dhëmbëve të humbur dhe arsyeja, prania e pllakës bakteriale, morfologjia, vëllimi i ngjyrës dhe konsistenca e mishrave të dhëmbëve dhe mukozave.

Një diagnozë e saktë periodontale nuk mund të injorojë sondimin që është manovra kryesore diagnostike për të vlerësuar gjendjen shëndetësore apo patologjinë e indeve periodontale.

Si kryhet sonda periodontale

Kryhet duke përdorur një sondë periodontale duke ushtruar një forcë të lehtë përgjatë gjithë perimetrit të çdo elementi dentar midis dhëmbit dhe mishit të dhëmbëve. Sonda ju lejon të zbuloni thellësinë e depërtimit të saj në grykën e gengivave dhe xhepat periodontal (PD), nivelin klinik të ngjitjes (CAL), lezionet e furkacionit, gjakderdhjen margjinale (GBI) dhe gjakderdhjen gjatë hetimit (BOP), prania e tartarit.

Terapia kauzale

Terapia periodontale jokirurgjikale përfshin:

• informimin, edukimin, motivimin i pacientit për të kontrolluar pllakën në shtëpi dhe faktorët e rrezikut për sëmundjet orale dhe periodontale;
• trajtimih mekanik të sipërfaqeve të dhëmbëve;
• eliminimin e faktorëve të mbajtjes së pllakave;
• rivlerësimin periodontal.

Hapi 1: informacioni, edukimi, motivimi i pacientit
Para së gjithash, para se të fillojë çdo terapi periodontale, pacienti duhet të mësojë të lajë dhe të pastrojë saktë dhëmbët, ndaj duhet të informohet, udhëzohet dhe motivohet në mënyrën e duhur. Para fillimit të terapisë periodontale, duhet të kontrollohen nëse është e mundur faktorët e rrezikut sistemik dhe lokal, të ndryshohen sjelljet e pacientëve, duhanpirja duhet të eliminohet ose të moderohet dhe gjithashtu duhet mbajtur nën kontroll të ushqyerit.

Hapi 2: trajtimi mekanik i sipërfaqeve të dhëmbëve
Trajtimi mekanik për heqjen e pllakave dhe tartarit mbi dhe nën gengiva bazohet në metodat e shkallëzimit dhe planifikimit të rrënjëve që mund të kryhen me instrumente manuale, ultrasonike dhe sonike. Instrumentet e dorës janë kryesisht kureta ose shkallëzues.
Kuretat, pra termi i përdorur në kuretazhin e kaluar, përbëhen nga një dorezë çeliku që përfundon me një majë teh shumë të mprehtë me të cilën gërvishtet smalti dhe rrënja e dhëmbit pa e gërvishtur atë. Instrumentet tejzanor janë kryesisht shkallëzues tejzanor, instrumente të pajisura me maja të veçanta të këmbyeshme që lejojnë të arrijnë edhe tartarin nën-gengival. Maja e lëvizur nga mikromotori kryen një lëvizje vibruese (deri në 20,000 dridhje në minutë) dhe është në gjendje të heqë tartarin pa dëmtuar indet përreth.

Përveç heqjes së tartarit, objektivat e trajtimit mekanik dhe lëmimit të sipërfaqeve dhe rrënjëve të dhëmbëve përfshijnë reduktimin e numrit të kolonive bakteriale dhe furnizimin e tyre me ushqim dhe akses më të mirë për pacientin, në mënyrë që ai të mund të mbajë dhëmbët e tij sa më e pastër që të jetë e mundur pas trajtimit. Pas trajtimit, dentisti ose higjenisti do të duhet të japë udhëzime specifike se si të menaxhojë më mirë situatën e veçantë dentare dhe periodontale të secilit pacient individualisht. Pas heqjes mekanike të tartarit, sipërfaqet e lëmuara duhet të lustrohen në mënyrë që ato të jenë të lëmuara dhe më pak të frenuara nga pllaka bakteriale.

Hapi 3: eliminimi i faktorëve të mbajtjes së pllakës
Në prani të faktorëve frenues të pllakës supra ose nën-gengivale, si mbushjet dhe skajet protetike të papërputhshme dhe kariesi, është e nevojshme të sigurohet heqja e tyre në mënyrë që të lehtësohen manovrat e higjienës orale dhe të rivendoset anatomia dentoalveolare e përshtatshme për kontrollin optimal të pllakës.

Hapi 4: Rivlerësimi periodontal
Caktimi për rivlerësimin periodontal në përgjithësi duhet të vendoset katër deri në gjashtë javë pas përfundimit të terapisë së shkallëzimit dhe planifikimit të rrënjëve. Zonat në të cilat është akumuluar tartari i ri, zonat në të cilat gjakderdhja kronike dhe ënjtja e indeve vazhdon, të identifikuara si vende të inflamacionit të vazhdueshëm do të duhet të identifikohen. Kjo nënkupton qëndrueshmërinë e baktereve (dhe ndoshta depozitat e tartarit). Mund të kërkohet përsosje e lokalizuar e shkallëzimit dhe planifikimit të rrënjëve. Mund të jetë gjithashtu e nevojshme të infiltrohen xhepat subgingival dhe periodontal rreth dhëmbëve të caktuar me antibiotikë.

Konkluzionet

Provat aktuale shkencore nuk janë aktualisht në gjendje të demonstrojnë dallime të rëndësishme midis shkallëzimit dhe planifikimit të rrënjës duke përdorur instrumente tejzanore dhe procedurave të pastrimit duke përdorur avionë ajri dhe pluhur nën presion (lustrim ajri) dhe provat aktuale shkencore nuk janë as në gjendje të demonstrojnë se përdorimi i lazerit, si një shtesë e terapisë tradicionale, sjell përfitime shtesë klinikisht të rëndësishme në krahasim me të njëjtat procedura të përdorura vetëm.

Për më shumë informacion:

• Ministero della Salute. Raccomandazioni cliniche in odontostomatologia, 2017.
• Yan Y, Zhan Y, Wang X, Hou J. Clinical evaluation of ultrasonic subgingival debridement versus ultrasonic subgingival scaling combined with manual root planing in the treatment of periodontitis: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2020 Jan 28;21(1):113.
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Dental scaling and root planing for periodontal health: a review of the clinical effectiveness, cost-effectiveness, and guidelines. Ottawa (ON), 2016 Oct 17.